片面强调“药占比”让看病更难

杨学文 邱波

(成都市金牛区第二人民医院 四川成都 610031)

近年来,药价格不断攀升,部分医院和个别医生过多依赖药品收入和滥用药物,造成患者药品支出逐年增加,患者及群众反映强烈,并引起行政主管部门的高度重视。为了抑制医疗机构药品的过快增长,各地相应出台了药占比指标,并纳入医疗机构的年度目标考核。各医疗机构也制定了一些措施来控制药品收入比例的增长,包括控制处方单价、日药品使用价格、出院带药天数、药占比与医务人员奖金挂钩等。

1 执行效果如何

在南京一位患有糖尿病、心脏病等多种慢性病的外地老人,需要长期服用9种药品,但住了半个月出院时,医生却只能为他开300元的药,超出部分必须自己再到门诊挂号开药。医生不肯多开的理由很简单:医院要控制药占比,规定了不能多开药,这缘于2004年江苏在全国率先出台的一项新政:对全省医疗机构药占比实行上限指标控制,并要求超比例的药品收入全额上缴同级卫生行政部门。

一些患慢性病和肿瘤疾病的外地病人到城市大医院就医后开了药品,需要较长时间服用,但当地医院有买不到,城里的医院为了控制药占比,不愿意多开药品,只能让病人长途跋涉来城里开药,医院病人又多,挂号、开药、交费、取药那样都要排队,半天甚至一天的时间这样过去了,病人经常抱怨:“医院这样的规定实在是太麻烦了”。

一位省级医院的神经外科主任并不担心药占比,控制药占比的办法就是多开一些检查,神经外科病人会做CT,核磁共振等一系列检查,这些检查费用都相对比较高,无形中就降低了药占比,正因为如此,这位主任认为,一味要求控制药占比,带来的一个严重后果就是大检查。

2 怎样正确处理药占比

控制药占比的初衷是为打破“以药养医”局面,解决病人看病贵的问题,但如果片面的强调药占比,实际效果是使病人看病更贵更难。

目前国内医院的收入由三大块组成,即政府投入、技术与劳务收入、药品收入,在政府投入少,技术与劳务收入受病人医疗收费标准规定又无法增加的情况下,药品收入无疑成为医院经费来源中的主力军。要从根本上解决药品比的问题,一方面政府要加大对医疗机构的投入,解决医疗机构生存与发展的问题,有区别的对待药品比的问题,比如在二级以下机构由于检查手段单一,病种多为慢性病,药占比肯定比三级医疗机构大。卫生行政部门不把药占比作为目标考核硬指标,而是具体分析药品比的实际情况。医疗机构不应向科室及医务人员下达药占比指标,医务人员要结合病情开具合理的处方。

总之,解决药占比问题要从实际出发,从病人出发,既不靠“以药养医”,又不片面强调药占比,相信随着新医改的不断深入推进,药占比的问题也就能够得到逐步解决。

[1]华琳月.盲目控制“药占比”让看病更贵更烦[J].执业医师,2009,9:23～24.