彩色多普勒超声在阴囊急性疼痛疾病的诊断价值

方鸿志

(湖南安化县中医医院 湖南 益阳 413500)

彩色多普勒超声在阴囊急性疼痛疾病的诊断价值

方鸿志

(湖南安化县中医医院 湖南 益阳 413500)

目的 探讨彩色多普勒超声(CDFI)在阴囊急性疼痛疾病中的诊断价值。方法 运用彩色多普勒超声诊断仪采用直接探测法及低速血流设置。同时与健侧阴囊CDFI表现相比较,将患侧阴囊CDFI结果分为正常血流信号、少量血流信号、无血流信号、丰富血流信号。结果 4例睾丸内无血流信号诊断为睾丸扭转,与手术病理诊断相符合。18例丰富血流信号诊断为睾丸及附睾炎症。3例CDFI未能确诊,其余排除睾丸扭转。结论 CDFI能较准确的区分睾丸扭转和炎症,并判断睾丸扭转程度,是一种评估阴囊急性疼痛疾病性质的可靠方法。

睾丸扭转 睾丸附睾炎症 彩色多普勒

阴囊急性疼痛是一种临床急症,临床快速准确的诊断,对治疗方案的选择及预后有很大的帮助。本文分析了近几年来应用彩色多普勒超声(CDFI)检查各种急性阴囊疼痛疾病38例,探讨CDFI在阴囊急性疼痛疾病中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2001年1月至2007年12月,共检查阴囊急性疼痛病人38例年龄10～72岁,平均年龄34岁,发病至就诊时间1h～8d。

1.2 仪器与方法

应用KAILISSI-5000和康强SIGMA-44、彩超仪,浅表探头频率7.5MHz。

患者取仰卧位,充分暴露阴囊,嘱患者将阴茎反向上提,探头直接于阴囊皮肤上对阴囊行纵横切扫描,观察阴囊内结构。首先用二维超声显示阴囊内容物的形态结构、大小及内部回声,然后用CDFI显示其血供状态,注意观察异常区内部及周边血流情况,通过与健侧睾丸及附睾内的血流比较,判断患侧有无血流信号,血流信号的多少与分布。睾丸血流分级标准:(1)无血流信号:患侧睾丸无血流信号；(2)少量血流信号:患侧睾丸少量血流信号；(3)正常血流信号:患侧睾丸血流与健侧血流信号无明显差异,基本相同；(4)丰富血流信号:患侧睾丸血流较健侧异常增多。

2 结果

CDFI检查:(1)无血流信号4例。表现为患侧睾丸及附睾明显肿大,周围血流信号消失,提示睾丸缺血,后经手术病理证实为急性睾丸扭转伴睾丸缺血。(2)丰富血流信号18例,声像表现为睾丸附睾普遍性增大,内部及睾丸被膜下血管扩张,呈丰富血流信号,诊断为睾丸或附睾炎,经抗炎治疗,病情有明显好转,后经随访检查证实。(3)少量血流信号7例,CDFI表现为睾丸肿大5例,大小正常2例。2例睾丸实质回声欠均匀,内部可见不规则低回声或无回声,CDFI示内部有少量点状、片状血流信号。因有外伤史,故诊断为睾丸挫伤,睾丸内血肿形成。后经随访检查证实,血肿逐渐缩小至消失。另3例睾丸内可探及少量血流信号,后经手术病理证实为睾丸早期不全扭转,CDFI未明确诊断,仅提示睾丸内血流减少。(4)正常血流信号9例,CDFI表现为患侧与正常侧血流信号无明显差异。3例仅显示少量鞘膜积液(积血),提示为外伤所致。4例可见附睾尾部肿大合并鞘膜积液,提示附睾炎症。以上均经病史、生化检查、病理及随访检查证实。

3 讨论

本文分析结果表明,CDFI有助于本病的确诊。病变侧睾丸内部血流信号消失或明显减少是诊断睾丸扭转的可靠性指标,并与其它阴囊疼痛性疾病特别是睾丸附睾炎的鉴别。本组7例睾丸扭转中有4例睾丸肿大,回声不均,实质内彩色血流信号消失,均经手术证实为完全扭转。其余3例睾丸大小及回声尚正常,CDFI显示患侧血流信号较健侧减少,呈低速低阻血流频谱,经手术证实为睾丸不全扭转,此病例由于认识不足未能明确诊断,分析可能原因是:睾丸扭转均系精索扭转,不完全扭转时睾丸动脉未完全阻断而静脉已闭塞,开始静脉回流受阻,造成充血水肿和缺血,最后动脉血供被完全阻断,造成睾丸严重缺血、坏死,此时睾丸才显示为血流信号消失。据文献报道,睾丸扭转6h内,手术复位者60%～70%可以康复,超过10h者通常发生不可逆性坏死。因此,我们认为这3例CDFI所见可能是睾丸扭转的血流动力学改变不同时期,也许对指导治疗方案有一定的价值。

本组病例中,属阴囊感染性疾病的接近一半,占47%,对该疾病的诊断主要依靠CDFI来显示睾丸及附睾内组织充血,血流信号的变化来作判断。CDFI的应用提高了该病的诊断准确性。有作者报道:CDFI诊断附睾炎的敏感性为70%,特异性为86%。另外3例睾丸炎显示血流信号正常,其中2例检查前已抗炎治疗,1例为附睾脓肿,CDFI未显示明显的血流动力学改变,结合病史,实验室检查及超声表现得以提示诊断。

综上所述,CDFI即可提供阴囊的形态学结构信息,也可观察阴囊内睾丸及附睾的血流信息及评价阴囊外伤的程度及预后,具有无创伤性、最敏感、最准确、而且又是最方便快捷的首选影像学诊断方法,为临床诊断阴囊急性疼痛性疾病提供了一种可靠的诊断手段。

[1]张缙熙,姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学[M].北京:科学技术文献出版社,2000:155～156.

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1674-0742(2010)08(b)-0173-01

2010-05-02