介入治疗产后大出血的护理体会

高美霞 田利军 赵洪峰

(1.包头市昆区医院; 2.包头医学院第二附属医院 内蒙古包头 014010)

产后子宫大出血是产科常见的严重分娩并发症之一,是产妇死亡的主要原因,发病率占分娩总数的5%[1]。临床上多采用保守治疗,无效者采用双侧髂内动脉结扎术或经腹子宫切除术,但创伤大,部分病人因此丧失生育能力[2],严重影响妇女的身心健康。自介入治疗成功地应用于产后大出血的治疗后,上述情况得到了彻底的改善。现将我院介入治疗产后大出血19例病人的护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组19例患者均为产后出血,年龄25～37岁,平均年龄29岁。其中14例为剖宫产,5例为经阴道分娩。孕周38～40周,产后出血约1500～3000mL,19例患者在行介入栓塞治疗前都经过各种止血剂、宫缩剂的应用和相应的检查及对症治疗,治疗效果不满意后选择介入栓塞治疗。

2 治疗方法

采用Seldinger’s法先行股动脉穿刺引入导丝管,用5F导管分别行左、右髂总动脉及子宫动脉造影,明确出血部位后选择性插管到子宫动脉,注入明胶海绵等栓塞剂栓塞靶动脉,以防侧引或再次出血,一般情况栓塞双侧子宫动脉,术毕再行血管造影,成功后退出导管,局部压迫止血15min,加压包扎。

3 结果

本组19例患者栓塞成功后,,血压逐渐回升,生命体征平稳。术后1～3d阴道有少量暗红色液体流出,血压稳定,经过精心治疗和护理,患者无并发症发生子宫复旧好,9～15d均治愈出院。

4 护理

4.1 术前护理

4.1.1 术前准备 协助完善各项辅助检查,如血常规、血型、凝血功能等。穿刺部位皮肤准备:双侧腹股沟及会阴部备皮、清洁,减少局部感染的机会。开放静脉通道用留置针,保持静脉输液、输血通畅及血压稳定,严密观察阴道出血及生命体征的变化。用物准备:根据病情准备术中所需用物、手术包、器械、导管、导丝、鞘等,造影剂优维显、栓塞剂明胶海绵等。

4.1.2 心理护理 由于介入治疗子宫产后大出血是一种新技术,患者对其缺乏了解,均出现不同程度焦虑,担心介入治疗的效果,害怕再次阴道出血又要切除子宫,担心手术出现危险而产生紧张,我们根据这一情况,向患者及家属介绍产后大出血介入治疗成功的病例及说明介入治疗的必要性和安全性,使患者彻底打消顾虑,配合手术。

4.2 术中护理

医护合作是顺利完成手术的必要保证[3]。患者进DSA室后应消除环境对其产生的恐惧心理,术中随时根据医生的需要,及时准备相应的用物,术中需严密观察患者的面色、脉搏、血压等生命体征的变化,发现异常及时汇报医生积极采取救助措施,遵医嘱补液或输血处理。术毕穿刺点压迫止血15min并加压包扎,砂袋压迫,送入病房。

4.3 术后护理

4.3.1 严密观测病情变化 密切监测病人血压、脉搏、呼吸生命体征的变化,每30分钟测量1次,4次平稳后改为每60分钟1次,监测24h。在24h内严密观察阴道出血情况。注意观察阴道出血的量、颜色,警惕有不完全栓塞情况发生。

4.3.2 股动脉穿刺局部的观察护理 术后使病人穿刺部位加压1kg砂袋肢体伸直制动6h,平卧24h,可以防止局部出血、血肿,并给予适当按摩,以防压疮的产生,24h后改床上活动。注意穿刺点有无渗血,术侧肢体皮肤颜色、温度、感觉、运动功能及足背动脉搏动情况。若出现下肢疼痛、麻木、运动障碍、无脉和苍白,即所谓“5p”征[4],常提示肢体动脉血栓形成,应及时报告医生,作好溶栓准备。

4.3.3 进高热量、高蛋白、高维生素、含铁食物等,加强基础和生活护理,预防感染。

4.3.4 并发症的预防及护理 介入治疗术后并发症主要为子宫部位和臀部疼痛,下肢麻木、发热等,大都在1周内消除。因此,护士应向患者讲解相关的知识,以取得她们的配合,并要密切观察患者的术后情况,一旦发现并发症的发生,以便能够立即作出相应的处理;如:臀部以及会阴区的麻木、胀痛感,多是由于局部供血不足所致,可给予按摩、理疗以促进血液循环,症状一般可逐渐得到缓解。若难以忍受,影响休息及睡眠者予药物止痛。大部分病人有不同程度的发热,多由于栓塞局部组织坏死,毒物吸收引起。应定时测量体温,鼓励多饮水,促进造影剂的排泄。

5 讨论

产后出血是分娩期严重并发症,居导致我国产妇死亡原因的首位[5],在临床治疗难治性产后出血动脉栓塞术优于双侧髂内动脉结扎术或经腹切除子宫术。介入栓塞法不但能够明确诊断,且可在不开腹的情况下,有目的地栓塞出血血管,止血效果迅速、彻底,且能保留生育功能。而护理治疗的好坏对介入性导管操作的成败和病人的愈后有着密不可分的关系,本组患者除了经过术前做好常规准备外,还进行了心理护理来进一步消除患者的手术顾虑。术后护理的重点是监测,预防护理并发症,尽量使患者的痛苦减至最小程度。由此可见细致完善的观察、治疗和合理有效的护理,是保证该治疗方法成功不可缺少的重要环节。

[1]FC Reynders.L Senten,Postpartum hemorrhage:practical approach to a life-threatening complication[J].Clin Exp Obst et Gy-necol,2006,33(2):81～84.

[2]E Soncini,A Pelicelli.Uterine artery embolization in the treatment and prevention of postpartum hemorrhage[J].Int J Gynaecol Obstet,2007,96(3):181～185.

[3]刘红,纤维支气管镜下支架置入术治疗癌性气道阻塞的护理配合[J].现代护理,2002,8(4):259～260.

[4]黄志红.一例盆腔介入治疗并发股动脉栓塞患者的护理[J].中华护理杂志,1998,33(6):363.

[5]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:224.