消化道大出血患者的护理干预

郭彩霞 何玉

(新疆乌鲁木齐市友谊医院 新疆乌鲁木齐 830049)

消化道大出血是消化系统常见的临床危症,短时间内可发生急性周围循环衰竭而危及生命,本人对2006年9月至2009年6月本院收治的消化道大出血患者33例进行分析,密切掌握患者的生理与心理状况,严密观察病情,准确估计出血量,有效地实施抢救和护理,帮助患者顺利康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料

一般资料病例33例,患者年龄在21～52岁之间,其中男性患者22例,女性患者11例,男女之比为2∶1。其中,急性胃黏膜损害10例,消化性溃疡16例,食道静脉曲张破裂3例,胃癌4例。常见的表现有呕血、黑便,失血性休克、不同程度的发热、精神软弱、血象升高、出血后疼痛、乏力等。

1.2 方法

依据护理记录以及问卷调查表等形式的回顾性调查,进行出血诱因分析。

1.3 统计学分析

采用统计软件SPSS 10.0进行描述性分析,计数资料采用χ2检验。

2 临床观察

2.1 出血量的正确估计

对抢救病人十分重要。若粪便隐血试验阳性,表示每日出血量＞5mL,黑便出现表明每日出血量＞50～70mL,一般1次黑便的出血量为300～500mL。当胃内储积血量达250～300mL时可引起呕血。1次出血量不超过400mL时,因轻度血容量减少可由组织液与脾贮血所补充,故无全身表现。但若有大出血,特别是出血较快者,可有头晕、乏力、心悸、心动过速、血压偏低等表现。

2.2 出血是否停止的判断

正确判断出血是否停止;此点亦很重要。若有下列症象者,为继续出血或再出血,应予以及时处理。反复呕血,粪质稀薄,次数增多,呕血转为鲜红色,黑便呈暗红色。休克的表现经补液输血,而血容量无明显改善,或有好转而又再次恶化,经快速补液输血,中心静脉压仍有波动,或稍有稳定又再下降。血红蛋白、红细胞计数及红细胞压积继续下降,网织细胞计数持续增高。上述现象若有,说明患者仍在出血,应采取针对性医治。

3 护理干预措施

3.1 心理护理

消化道大出血的患者见到呕血、黑便常出现恐惧的心理,病人会产生恐惧、紧张心理,不利于止血的治疗。病人对疾病认识不足,病人有恐惧、烦躁不安、失眠,护理人员一定要保持镇静,以亲切的态度接待,让患者卧床休息,保持安静,消除顾虑和紧张心理,减少患者的恐惧与不适应心理,应守护在病人身边,耐心细致地做好心理护理,多理解体贴病人,尽量满足病人的要求,帮助病人树立战胜疾病的信心,取得病人信任。清除血迹,营造良好的治疗环境。告知病人及其家属各项检查结果,减轻其恐惧心理。

3.2 饮食护理

经常结合病人的特点,向病人及家属讲述饮食护理的重要性,使病人和家属能够自觉地配合医护人员各项工作。特别是对有些存在心理障碍、食欲不振的病人,更要耐心解释,实施有效的护理工作。做好饮食护理记录,准确记录病人的每日出入量,进食量等有关情况,为确定进一步的治疗提供依据。合理的饮食能够促进止血,但若饮食不当势必会加重出血。饮食是引起消化道出血的另一原因,粗硬及有刺激性的食物可损伤曲张的食道、胃底静脉、胃粘膜而引起大量呕血及便血,故病人人院后先禁食24h再给冷流质饮食,逐渐给半流质饮食。认真检查家属送来的食物,防止有的家属不遵守饮食制度。宣传控制饮食的重要性,便于配合医院进行治疗,达到早日康复的目的。

3.3 健康教育

根据病人对疾病的了解情况,采取如面对面的讲解,利用宣传手册把消化道出血的预防知识介绍给他们,内容包括:消化道疾病造成的原因;应避免经常过饱过饥,避免粗糙的食物,避免刺激性食品如醋,辣椒,大蒜,茶等,避免吃冷,热食。妥善安排生活,避免疲劳,保持乐观情绪;如发现呕血,黑便应立即去医院。

指导患者保持乐观情绪,确保身体和精神上的足够休息,教会患者识别出血征象及应急措施,患者出血,头部偏向一边,保持呼吸道顺畅;反复呕血时,如血液由暗到鲜红色,黑便次数增多,有活动性出血,可口服冰水,每次100～150mL,并立即求医,减少出血的风险。

3.4 用药指导

用药是通过适当的途径,使药物作用于人体,以达到治疗疾病的目的。生病了,经过医生的诊断,确定得了什么病,给予何种治疗,除了物理治疗外,都离不开药物,对药物要有一定的了解,知道怎样用药,该注意什么,按照医嘱用药,了解所用药物的药理作用、注意事项及不良反应,对身体的康复是很有益的。

4 讨论

消化道出血因出血量大、易造成失血性休克,及时有效的止血措施和抗休克治疗,是十分关键的。通过认真的观察,及时发现病情的变化,以作出相应的处理。加强心理护理和饮食护理,应避免患者因惧怕引起再次出血而加重病情。可以提高抢救的成功率,努力降低死亡率,从而达到康复的目的。

[1]岳金平.消化道大出血患者发热原因分析[J].职业与健康,2001（6）.