中西医结合治疗重症胰腺炎病人的护理体会

刘秀芳

(青岛市第八人民医院普外科 山东青岛 266100)

我科于2003年共收治胰腺炎病人200余例,通过禁食、胃肠减压、抗炎、营养支持和应用中药黄连12g、苍术12g、陈皮12g、川普12g、半夏10g、大黄15g、丹皮12g、枳实12g、元胡15g、内金15g、赤芍12g、栀子12g、白蔻10g等煎制的中药汤从胃管内注入,1d2次,取得了满意疗效,也获得了一定的临床经验。

1 临床资料

本组病人,男100例,女100例,年龄38～58岁,其中有2例女性,出现休克心跳呼吸骤停,经心肺复苏,抢救成功,减少了死亡率。

2 护理体会

2.1 心理护理

胰腺炎病人,病情重,病人主观感受强烈,非常痛苦,再加上病情需要住院费用高,家属会出现暴躁情绪,从而对医生护士不满,此时,我们向病人及家属耐心解释疾病治愈需一个过程,关心体贴病人,对家属过激行为给予理解,向病人介绍以前一些治愈了的病人的临床特点和治愈过程,增加他们对这种疾病的认识和康复信心,从而使病人和家属密切配合治疗。

2.2 胃肠道的护理

食物刺激可使胰液分泌增加,从而加重胰腺病变或使稳定的病情复发,因而应严格禁食禁水,同时给予持续胃肠减压,抽出胃液,减少胰泌素和胆囊收缩素 促胰酶素的分泌,使胰腺分泌功能处于静止状态。我们置胃管前先向病人介绍置胃管的目的,以取得病人同意,告知病人置胃管的一些注意事项,使病人更好的配合。动作轻柔,尽量减少病人痛苦,做好固定,防止脱出。按时挤压引流管,防止堵管,并准确记录引流液的量和颜色。置胃管期间,每日口腔护理2次,防止口腔内细菌感染,保持口腔清洁卫生。应用中药时,一般每日给予中药100mL,温度适宜,从胃管内注入,1d2次,注入后夹胃管1～2h,1～2h后按胃肠减压器。病人应用中药后,一般出现排便次数增多,因此我们协助病人保持肛周皮肤清洁,保持床铺清洁、无潮湿,并观察大便量及颜色,做好记录。随着病情好转,拔除胃管后,指导病人进清淡流质饮食少量,多餐6～7次/d,2～3d后若无不适,进清淡半流质饮食3～4次/d,忌辛辣刺激油腻食物。

2.3 静脉高营养护理

胰腺炎病人禁食禁水,而机体处于高分解代谢状态,机体的营养需求全靠静脉输入,我们一般将氨基酸、糖、脂肪乳、维生素、钾、钠、氯、钙混合在3升袋中,选择比较粗的周围静脉置留置针,给病人静脉输入,输液期间加强巡视,严密观察穿刺处有无红肿疼痛情况,防止药物渗入皮下,若发现外渗及时更换穿刺部位,保持静脉留置针处清洁干燥。每日更换敷贴,消毒穿刺处,防止感染。

2.4 抗胰酶药物治疗方面的护理

重症胰腺炎病人早期应用胰酶抑制剂则能有效抑制胰腺的外分泌功能。一般遵医嘱给予生理盐水47mL善宁0.6mg,以2.1mL/h流量由微量泵泵入,每日更换延长管及三通,待病情稳定后,改成单宁0.1mg皮下注射,1d2次。善宁药物比较贵,我们在操作时,尽量给病人抽吸干净,避免药液浪费,给病人造成损失。

2.5 加强基础护理和病情观察

胰腺炎病人病情重,病情变化迅速,加强基础护理和病情观察非常重要。在治疗期间,我们密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压的变化,给予持续吸氧2L/min,持续心电监护,观察有无呼吸窘迫、心率增快、血压下降、尿量减少等休克表现,正确记录24h出入量,遵医嘱及时查动脉血气分析,了解有无水电解质紊乱和酸碱平衡失调情况。严格护理病历书写,准确记录病情变化,准备好抢救药品,一旦发生有心跳呼吸骤停,立即胸外心脏按压和人工呼吸,保持静脉道路通畅,配合医生进行抢救,通知麻醉师进行气管插管,连接呼吸机,从而减少了死亡。

3 结语

胰腺炎作为外科一种比较常见病,虽然发病凶猛,痛苦大,但通过禁食、胃肠减压、抗炎营养支持及抗胰酶药物的应用,再加上中药的联合治疗,病人能很快康复,然而这种病也容易复发,病人出院时我们加强出院指导,告知病人积极治疗,原发病让病人戒酒,勿暴饮暴食,低脂肪饮食和少量多餐,保持良好的精神状态,这种疾病是可以预防的。

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