内镜保胆取石术围手术期的护理体会

2010-02-11 13:21汤春棉邓欢舞
中外医疗 2010年23期
关键词:保胆石术B超

汤春棉 邓欢舞

(湖南省浏阳市妇幼保健院外科 湖南浏阳 410300)

内镜保胆取石术围手术期的护理体会

汤春棉 邓欢舞

(湖南省浏阳市妇幼保健院外科 湖南浏阳 410300)

目的 探讨内镜下行微创保胆取石术,术前、术后护理。方法 2007年3月至2009年3月内镜保胆取石术。结果 100例患者均顺利完成手术,痊愈出院。术后均无胆漏和出血,切口甲级愈合。平均住院时间6d。结论 术前充分的准备、术后护理、出院指导是内镜保胆取石术成功的重要保证。

内镜保胆取石术 术前 术后 护理

胆囊结石是外科的常见病,其最有效的治疗方法是手术切除治疗[1]。但近年来人们对胆囊的功能有更多的认识。特别是胆道镜在临床的应用推广,越来越多的患者及医务人员认为胆囊是个有用的器官,不应该随意切除。熟练的技术和良好的麻醉及精良的设备,精心的护理是手术的重要保证。笔者认为尤其是术前、术中、术后细致的护理,在内镜保胆取石术的治疗中有着重要的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料100例,男性40例,女性60例,男女的比例为2∶3年龄21~78岁,平均46岁。临床表现为反复右上腹疼痛,由B超检查显示胆囊结石,胆囊炎。手术时间40m in~2H,平均66m in。平均住院6d。100例均成功施行了纤维胆管镜下保胆取石(内镜微创保胆)手术。手术过程顺利,术毕生命体征平稳后安全送返病房。保胆成功率100%,所有病例均手术后3个月B超,随访3次,随访率100%,无胆囊炎发生无结石复发病例。

1.2 护理方法

1.2.1 方法 做好心里护理:术前及时了解患者的心态,向患者主动进行自我介绍,介绍病区环境,规章制度[2],态度要认真和蔼,了解患者对手术的看法,针对不同情况向患者及家属介绍手术的优缺点。微创保胆取石术是:一种既能取出胆囊内结石,解除引起刺激胆囊原因、保留有功能的胆囊而又能消除临床症状的方法。

现在治疗胆囊结石最常用的方法是胆囊切除术,而胆囊是人体的一个重要消化器官,不仅具有浓缩胆汁、储存胆汁、排泄胆汁的功能,而且还有分泌、调节胆道压力的功能。如果仅因为胆囊内有结石,就把有功能的胆囊切除,丧失了有多种功能的胆囊,改变了人体的生理代谢,造成了胆囊切除后的诸多并发症及不良的反应,那是不科学的治疗方法,胆囊只有一个,切后不可在生。切除胆囊必须慎重,除非胆囊已丧失它的功能,不得以而切除之。保胆取石恢复快,一般第2天下床,进食,3~5d出院,复发率3~7%。向患者介绍手术的基本操作步骤,以取得患者及家属的理解与合作[3],尽量为病人创造温馨的治疗环境,使其以最佳的心态接受次日的手术,同时也取得了患者的信任,增强了患者对手术成功的信心,减轻了患者的紧张与恐惧心里,保证手术顺利进行[3]。

1.2.2 饮食 应嘱病人低脂饮食,防止引起胆囊炎急性发作而影响手术的进行。

1.2.3 配合 做好必要的术前准备及各项检查,胆囊收缩功能的检查,指导患者检查前头晚空腹口服左旋咪唑5粒(晚9~10或睡前),检查前晚上10点以后禁食禁饮,当日8点持B超单到B超室做肝胆脾胰B超,做B超后口服左旋咪唑5粒。吃油煎荷包(2两猪油煎2个荷包蛋), 40min后到B超室做胆囊收缩功能。(左旋咪唑为术前驱虫用)按医嘱按时应用有效预防感染药物,以提高患者的机体抗菌能力。术前清洁洗肠,排空大便,便于手术中操作。了解有无手术禁忌证,并做好手术部位的备皮。嘱患者术前晚洗澡,洗头发保证足够的睡眠。

1.2.4 术后护理 (1)体位:采取气管插管全麻,故术后返回病房先取平卧位,全麻清醒血压平稳后改半卧位,6h后可取舒适卧位[2],并做好家属的指导工作,教会患者使用放松疗法,减轻疼痛[2]。(2)对症处理:术后恶心呕吐的常见的原因是麻醉用药的药物反应,常规静滴维生素B6,西米替丁。必要时应用止吐药,一般1~2d即可恢复。伤口的疼痛处理,由于伤口小,创伤小,术后的疼痛也轻,一般只需双氯氛酸钠1颗塞肛止痛,1d2次,24h后即不需再止痛。对个别较痛者请示医师使用曲马多或杜冷丁。(3)饮食:内镜保胆对腹腔内脏干扰小,一般术后第1天进食少量温开水后,如无不适,即可进食少量流质,忌:牛奶、豆浆。保胆术较切胆进食早,原因是早进食可以使胆囊排空,减少胆囊内压力,使胆漏的发生率降低。术后第2天即可进食少量清淡半流食,术后第4天:无不适可进普食,但以低脂肪、低胆固醇、易消化的食物为主,进食适量的优质蛋白,多吃利胆食物和富含维生素C的水果,忌食:辛辣食物(因可刺激胃肠道分泌胆囊收缩素)。动物脂肪,如:肥肉、猪油、猪头肉、猪蹄、奶油蛋糕。忌食油煎、油炸食物,如:炸油条、炸鸡蛋、炸鸡腿。忌食含胆固醇高的食物,如:蛋黄、动物内脏、鱼子。术后第8天食物中可逐渐增加脂肪、蛋白质含量,术后1个月可恢复正常饮食。(4)术口护理:腹部有一个约2~3cm大小的切口。如无渗血、渗液不需处理。少数患者带有胆囊造瘘管,主要是引流残余结石,引流胆汁,预防感染。(5)腹痛的护理:严密观察腹痛的性质,有无压痛、反跳痛及肌紧张,有无腹胀等,监测体温,及时通知医生处理,必要时协助医生行B超检查,以排除切口积液、腹腔感染、胆漏等并发症,胆漏一般发生术后3~7d遵医嘱给予抗炎补液治疗。(6)用药护理:术后遵医嘱继续给予抗生素(5d)及其他药物,并做好药物疗效及副作用的观察[4],如654-2静滴4d,观察药物的疗效及有无不良反应,告诉患者静滴654-2时可能会出现口干、面红、少数有心率加快和排尿困难,多在1~3h内消失。硝酸甘油舌下含服,术后8h,每8小时舌下含服0.5mg,5d。告诉患者硝酸甘油可直接松弛血管平滑肌,可解除胆道痉挛,减少胆漏的发生,预防结石形成,舌下含服后可能出现体位性低血压、头晕、头胀、头内跳痛等不良反应,若出现这些不良反应及时吿诉医师。术后第5天坚持口服熊去氧胆酸片每日2次每次4粒、舒胆胶囊每日3次每次4粒,服半年。预防结石形成。

1.3 出院指导

术后无特殊并发症恢复良好,一般5~7d即可出院。腹部伤口敷料10d左右可轻揭去,不宜主动揭除伤口结痂,等其自然脱落,以免造成伤口周围皮肤感染、出血。指导病人选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化的饮食。忌油腻食物及饱餐。肥胖者应适当减肥。养成良好的工作休息和饮食规律。避免劳累及精神高度紧张,保持精神愉快,心情舒畅。适当进行体育锻炼,以增强机体抵抗力。遵医嘱用舒胆胶囊及熊去氧胆酸片。坚持6个月。有所交待事项做成出院指导卡向患者讲解一遍。然后让其带回家。避免忘记。

2 小结

内镜保胆取石术能保持最佳的内环境稳定。微创技术以最小的创伤、痛苦和最短的恢复时间达到最佳治疗效果[1]。并能保留胆囊功能都离不开对护理技术要求甚高。术前耐心细致的护理宣教能明显缓解患者的紧张和焦虑情绪,提高患者对手术及其他治疗措施的理解和配合,有利于手术的顺利进行,术后有效的正确的护理及健康教育,则有助于患者培养良好的饮食生活习惯,减少胆结石的形成因素,尽快恢复胆囊和胆管的功能降低胆结石的复发率。

[1]陈德兴.胆道微创外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:前言1页.

[2]左爱芳,姚利,彭瑞琴,等.普通外科临床护理路径[M].北京:人民军医出版社,2008:98~99.

[3]龚昭,陆家韬.微创外科围手术期诊疗常规[M].北京:中国医药科技出版社,2007:174.

[4]严鹏霄,禹海波.外科护理学[M].北京:科学出版社,2009: 186.

R47

A

1674-0742(2010)08(b)-0149-02

2010-04-15

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