中医药治疗慢性心力衰竭的研究进展①

谢钢 郑晓黎 杨林 彭仲祥

（湖南省邵阳市中医医院 湖南 邵阳 422001）

中医药治疗慢性心力衰竭的研究进展①

谢钢 郑晓黎 杨林 彭仲祥

（湖南省邵阳市中医医院 湖南 邵阳 422001）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是一种由各种心脏疾病导致心功能不全的临床综合征，是指在有适量静脉回流的情况下，由于心脏收缩和(或)舒张功能障碍，心排出量不足以维持组织代谢需要的一种病理状态，是各种心脏疾患的“终末共同归路”和死亡的重要原因。根据其症状特点，CHF属于中医学“水肿、喘证、痰饮”等范畴。近几年来，随着中医药工作者的不懈努力，中医药治疗CHF已取得了丰硕的成果，在增强疗效，缓解症状，改善?患者的生活质量，延长寿命，避免不良反应等方面显示了较大的优势。现将中医学近年来对CHF治疗进展综述如下。

中医药 慢性心力衰竭 治疗

1 辩证论治

中医关于CHF的病机比较一致的认识是气虚阳微，气滞水停，气、血、水相互为病，阳气虚衰为本，血脉瘀滞、水饮内停为标，属本虚标实，虚实夹杂之证，病位以心为主，涉及肺脾肾诸脏。心衰主要沿循阳(阴)气亏虚，瘀血阻滞，水饮停蓄，发展演变，根据不同时期的发展阶段，治以温阳利水、益气养阴，益气活血、泻肺逐水等不同方法。

1.1 温阳利水

中医理论认为，肾乃先天之本，主藏精而寓元阴元阳，肾阳亏虚气不化水，则水饮凌心、射肺。临床表现：胸闷心痛，心悸气短，若心痛猝然而起，当温阳利水，真武汤为其代表方。刘俊保[1]运用真武汤化裁，将CHF患者60例，随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，在常规西药治疗的基础上，同时服用真武汤治疗；对照组30例，给予常规西药治疗，2组疗程均为20d。结果：治疗组在改善临床症状、体征、提高心功能及减少强心药物用量等方面均优于对照组(P<0.05)。罗玉环等[2]亦有类似报导。龙新生[3]等通过实验研究发现加味真武汤注射液可显著降低内皮素（ET）水平，与用药前及模型组均有显著差异(P<0.05)，其作用与西药对照组相当。提示加味真武汤对心衰的治疗，降低ET水平是其作用机制之一。此外金匮肾气丸也是临床常用方之一，谭梅英等[4]报导金匮肾气丸能缩小心胸比例，说明其能抑制或逆转心脏重构的发展，从而增强心脏的代偿能力，延长患者的存活时间。

1.2 益气养阴

主要适用于心衰早期属气阴两虚证者。刘建民[5]治疗气阴两虚的慢性心衰45例运用自拟方宁心汤，主要组成生地、元参、天冬、麦冬、人参、黄连、栀子、茯苓等，显效19例，有效19例，总有效率达84%。张一昕等[6]运用益气养阴方剂观察其对心衰血流动力学的影响，采用戊巴比妥钠诱发在体犬心衰模型，结果显示益气养阴方(1.5g/kg、3.0g/kg)对戊巴比妥钠诱发的犬心衰具有显著的改善作用。治疗后能明显增加收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、左心室内压变化速率(±dp/dtmax)、左心室内压峰值(LVSP)，降低左心室舒张末压(LVEDP)。结论：益气养阴方药能明显纠正心衰犬血流动力学的异常，改善外周血液灌注不足，有效地改善心衰状态。

1.3 益气活血

益气指补益心肺之气，它从根本上加强心肺的帅血、运血功能。活血是标本同治的重要环节，因瘀血既是心衰的病理产物，又是进一步郁遏心阳，加重心衰程度的病理基础。益气活血法是常用的治疗CHF的方法，益气法可增强心肌的收缩力，改善心脏泵血功能；活血法可改善血液流变学状态，从而降低前负荷，两者配合使用，具有协同改善心功能的作用。杨志超等[7]认为血流变学异常是使心衰进一步加重及发展为血栓的基本条件，益气活血中药改善血液流变学指标有明显作用。郭志华等[8]将90例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组服用益气活血利水方，对照组口服卡托普利，结果显示治疗组益气活血利水法明显改善左室功能。刘文华等[9]运用益气活血化淤法治疗CHF患者60列，基本方：白人参25g、黄芪35g，当归、红花各15g、牛膝5g、丹参、川芎各15g、赤芍20g、三七粉(单包冲服)5g，与治疗前比较，心搏量，心排血量，左室射血分数均有明显增加（P<0.05），心率减少。现在药理研究显示：常用于治疗CHF的益气药物人参，能扩张冠状动脉及周围血管，有改善冠状动脉血供及降压作用，减轻心脏的前后负荷，改善心脏的能量代谢；丹参、红花、当归、川芎、赤芍等活血中药能扩血管，降低外周阻力，减轻左室压力。

1.4 泻肺逐水法

泻肺逐水法多用于水气凌心，水饮射肺，为急则治其标的方法。此类药物大多药效峻猛，常与其他治法合用。石青等[10]应用具有泻肺平喘、健脾利水之功的加味葶苈大枣泻肺汤治疗痰浊型肺心病心衰，结果治疗组总有效率及心功能改善均明显优于对照组，且血气分析，咯痰、腹胀、腹水、颈静脉怒张等伴随症状积分改善等与对照组差异有显著性。傅亚龙[11]用木防己汤(木防己30g、党参15g、茯苓15g、桂枝5g、芒硝(冲)6g、葶苈子30g、水蛭6g、麦冬10g)，并以西药常规治疗为对照，观察血浆血管紧张素(AngII)水平变化。结果治疗前后AgII水平差异有显著性(P<0.05)，治疗组优于对照组。王保和[12]通过腹主动脉缩窄复制慢性充血性心力衰竭大鼠模型，应用木防己汤化裁的强心剂，并配以滋阴益气的西洋参治疗。结果显示：强心剂能明显抑制内皮素（ET），从而起到抗心衰作用，长期应用可防止心室重塑。

2 中药针剂

中药针剂治疗CHF在近几年来发展较快，它即有传统中药的副作用小的优势又克服了传统中药口服的不方便起效慢的缺点，因此在临床中应用广泛。其主要代表针剂有益气养阴的参麦注射液，生脉注射液，益气固脱的参附注射液，以及黄芪注等等。万云莉等[13]采用生脉注射液治疗CHF46例，2周后观察疗效。结果：临床治愈9例（20%），无效4例（6.7%），总有效率93.3%。郭兴化[14]用参麦注射液治疗充血性心力衰竭62例。结果：总有效率96.9%。治疗后心功能明显改善。杨小玲等[15]亦报导，在西医常规治疗的基础上，加用参麦注射液，能提高临床疗效，减慢患者心率，增加左室射血分数。生脉注射液、参麦注射液系纯中药制剂，由人参、麦门冬等组成，其中人参大补元气，补脾益肺，益气生津；佐以麦门冬增加养阴益气之功效。现代药理研究证明，人参含有人参皂甙等多种成分，能改善心肌代谢，增加心肌能量储备，增加心肌收缩力，降低周围循环阻力，减轻心脏前后负荷，改善微循环。麦门冬含有沿阶草甙、生物碱及麦门冬氨酸等成分，保护心肌细胞，扩张周围血管。增加心输出量及冠状动脉血流量，促进心功能的恢复。冯春林[16]在常规治疗基础上加黄芪注射液治疗CHF患者，病人客观心功能改善及左室射血分数、6min步行试验改善明显优于对照组。药理研究证明，黄芪含有黄芪甙、黄芪甙元，能增强心肌的收缩力，对衰竭的心脏的强心作用更明显，并有利尿，扩张冠脉，增强抗缺氧能力，防止脂质过氧化，改善心衰患者的左室构型及射血能力，增加心输出量。董桂琴[17]用参附注射液治疗心衰100例。结果显示：显效25例，有效56例，无效19例，总有效率为81%。大量的现代药理研究证实，人参可增加心肌收缩力，与强心甙作用类似，并能扩张血管、改善循环。附子的有效成分去甲乌头碱亦有增加心肌收缩力，增加心血排出量，扩冠的作用

3 问题与展望

目前，中医治疗CHF的报道甚多，研究取得了丰硕成果，尤其是对改善心脏功能、缓解临床症状、降低病死率等方面，疗效显著，提高了患者的生活质量，特别是中药针剂的应用，极大丰富了心衰的治疗手段，提高了疗效。以上表明，中医药在CHF治疗中发挥了重要作用。中药不仅单独应用有效，而且亦可与西药联合运用提高疗效，进一步降低后者的副作用，显示了其特色所在，如临床在深入了解心衰的病因病理及其发病机制的基础上，对中药治疗心衰的作用机理，特别是对神经内分泌的影响需要进一步深入研究，探讨中医药治疗心衰的循证医学的证据，从而真正促进中医学的发展。然而，目前存在一些问题，如：（1）中医对心力衰竭的诊断标准、辨证分型、药物治疗疗效评价等缺乏客观的、量化的、统一的标准，不利于科研和药物评价；（2）诸多治疗与研究停留在心衰中晚期，未能发挥中医药“治未病”的优势。（3）从整体研究角度看，心衰机制、药用机理等方面的研究欠深入，循证医学研究报道较少。总之，开展大规模、多中心、随机、对照的临床研究，运用循证医学理论，充分发挥中医药特色，开发价廉效优的新药，真正促进中医学发展，更好的为充血性心力衰竭患者服务仍是当前和今后较长一段时间主要工作方向。

[1]刘俊保.真武汤治疗慢性充血性心力衰竭30例[J].中华实用中西医杂志，2004,4(17)：1794～1795.

[2]罗玉环，邬效铸.真武汤加减方治疗慢性心衰竭60例[J].安徽中医学院学报，2008,27（3）：14～16.

[3]龙新生.加味真武汤注射液对充血性心衰少阴病阳虚水停证血浆内皮素的影响[J].中国中医药科技，1998,5(3)：136～138.

[4]谭梅英，陈宁，李毓.金匮肾气丸治疗慢性心力衰竭对比观察[J].华夏医学，2005,18(1)：100～101.

[5]刘建民，张忠群，闫振界.中医辨证治疗慢性心力衰竭182例临床观察[J].国医论坛，2002,17(3)：20.

[6]张一昕，许占民，王鑫国.益气养阴方对实验性心衰犬血流动力学的影响[J].中国中医药科技，2002,9(2)：83～85.

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[11]傅亚龙.加减木防己汤对慢性充血性心力衰竭患者肾素-血管紧张素的影响[J].中国中西医结合杂志，2000,20(3)：166.

[12]王保和.强心冲剂对慢性心衰大鼠内皮素的影响[J].中国中医药信息杂志,2003,10(11)：29～30.

[13]万云莉，张桂花.生脉注射液治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察[J].吉林中医药，2004，24(8)：19～20.

[14]郭兴化，汪定明.参麦注射液治疗充血性心力衰竭疗效观察[J].浙江中西医结合杂志，2005,15(11)：705～706.

[15]杨小玲，何师民，张振诚.参麦注射液治疗慢性心衰的疗效观察[J].现代中医药,2007,27（4）：16～17.

[16]冯春林.黄芪注射液治疗慢性心衰66例疗效观察[J].光明中医，2008,23（1）：78.

[17]董桂琴，林楠.参附注射液治疗心衰100例[J].辽宁中医志，2005,32(1)：28.

R259

A

1674-0742(2010)08(b)-0126-02

谢钢(1961～):男,医学硕士,主任医师,现为湖南省邵阳市中医医院副院长,主要从事中医药防治心脑血管疾病研究。

2010－04－13