盐酸利托君治疗先兆早产的临床观察

梁娇

(北京市顺义区妇幼保健院 北京 101300)

早产是妇产科的常见病,是围产医学中的复杂问题,是围产儿死亡的重要原因之一,病理机制尚不清楚,目前治疗方法少,效果不够理想。早产是指妊娠满28周未满37足周分娩者。早产儿各器官发育不健全,出生孕周越小,体重越轻,其预后越差。在早产治疗中,使用宫缩抑制剂抑制宫缩具有重要作用。延长妊娠时间,可为使用糖皮质激素促胎肺成熟赢得时间。安宝作为β2受体激动剂,选择性作用于子宫,抑制宫缩作用强,不良反应少[1]。为探讨安宝在早产治疗中的临床价值,观察安宝与硫酸镁用于治疗先兆早产的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2009年12月在北京顺义区妇幼保健院住院的早产孕妇,孕周28～36周,其中33例孕妇使用安宝治疗为观察组,年龄19～38岁。21例孕妇使用硫酸镁为对照组,年龄20～36岁。2组孕妇的孕周,年龄及产次无显著性差异。

1.2 诊断标准

先兆早产是指妊娠满28周不满37足周出现至少10min1次的规律宫缩,伴宫颈管缩短。

1.3 治疗方法

具体方法:入院后诊断明确,嘱患者左侧卧床休息,同时给予吸氧,每次0.5h,每日2次。(1)安宝组用盐酸利托君100mg+5%葡萄糖溶液500mL静脉滴注。起始剂量为5滴/min，每隔1h测血压、心率、胎心1次,根据宫缩情况调整滴速,最大剂量不超过358滴/min,根据疗效反应按每10分钟增加，5滴/min的速度逐渐加大剂量到宫缩消失,且孕妇心率<140次/min,宫缩消失后维持24～48h。(2)对照组使用硫酸镁,具体用法是25%硫酸镁60mL加入5%葡萄糖溶液500mL中,以2g/h的速度静脉滴注,直至宫缩停止。用药过程中注意呼吸、膝腱反射及尿量。

1.4 观察指标

(1)起效时间:腹痛或腰酸缓解,阴道出血减少;(2)不良反应发生 使用药物后产生反应,如胸闷、恶心、头晕、心慌、面色潮红等;(3)保胎成功通过药物治疗妊娠继续,症状完全缓解;(4)治疗日数从治疗开始到结束用药时间。

1.5 统计学处理

资料数据分别采用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 2组治疗起效时间和保胎成功率,治疗日数

表1显示2组起效时间,治疗天数均有显著性差异(P<0.05)。保胎成功率无明显差异(P>0.05)。安宝治疗先兆早产起效快,治疗时间短。

2.2 不良反应发生率

安宝治疗早产孕妇33例,自觉心慌4例,恶心1例(15.15%)。对照组在应用硫酸镁时,发生面色潮红5例,头痛2例,呕吐1例(38.10%)。安宝组不良反应发生率明显低于硫酸镁组(P<0.05)。

3 讨论

3.1 安宝治疗早产的疗效

早产仍然是目前围产医学的一个难题。75%围产儿死亡与早产有关,存活早产儿中部分遗留智力障碍和神经系统后遗症,因此防治早产是降低围产儿病死率的关键。早产治疗的目的是抑制子宫收缩,延长孕周以赢得促胎肺成熟的时间,有研究表明每延迟1d出生的新生儿,其生存率可提高3%;若延迟妊娠至30周,其生存率可增加到90%[1]。因此防治早产是降低围产儿死亡率和患病率的关键。在治疗早产中,使用宫缩抑制剂抑制宫缩有重要的临床意义。多年来国内治疗早产的药物多选择硫酸镁,镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞,拮抗钙离子对子宫收缩活性,能抑制子宫收缩。因抑制宫缩所需的血镁浓度与中毒浓度接近,肾功能不良、肌无力、心肌病患者慎用或不用。其主要不良反应为膝腱反射消失,尿少,呼吸抑制,潮热等。安宝为β2肾上腺素能受体激动剂,子宫平滑肌细胞膜上的β2受体兴奋时,激活细胞内腺苷酸环化酶,促使三磷腺苷合成环磷腺苷,降低细胞内钙离子浓度,阻止子宫肌收缩蛋白活性抑制子宫平滑肌收缩[2]。安宝在美国是唯一被FDA批准和推荐使用的预防早产的药物[3]。现将安宝用于治疗早产33例,保胎成功率与大多数学者的报道相符。安宝治疗先兆早产起效时间明显短于硫酸镁,没有明显的不良反应,是目前治疗早产的相对较好的药物。

3.2 安宝不良反应及预防

当选择保胎药物时,除了药物的功效以外,药物对母婴的不良影响也是应当加以考虑的重要因素。安宝在治疗先兆早产的同时可以使血管平滑肌松弛,动脉血管扩张,子宫胎盘血流量增加,致血压降低,脉压差增大,从而改善胎儿宫内供氧环境;可激活肝脏和肌肉中磷酸化酶,促进糖原分解和肌糖原酵解,刺激母儿胰岛素分泌,使血糖和胰岛素值升高。所以安宝在治疗早产的同时,也有一些不良反应,主要为母儿心率增快、心肌耗氧量增加、血糖升高、水钠潴留、血钾降低[4]等,甚至可以发生胎儿心动过速、心律失常、胎儿高血糖和高胰岛素血症、新生儿低血钙等。由于安宝是β2受体激动剂,使用后可导致心率增快,一般存在量效关系,即心率达到120次/min左右抑制效果最为明显,故安宝使用后应加强心电监护观察其不良反应。为了进一步加强其使用的安全性,应采取如下措施:(1)严格掌握用药禁忌证,治疗前常规行心电图、血糖等检查；(2)从低剂量开始,根据患者的反应情况调整给药速度,达到有效剂量后再维持给药；(3)监护心率、血压,对心率>130次/min的患者减慢滴速；(4)患者因心悸、面部潮红依从性差时,要耐心作好解释安抚工作。

[1]曾蔚越.早产与早产儿[M].北京:人民军医出版社,2006:226～243.

[2]Yajun Y,Nakayama T.Effectiveness and safety of rito2drine hydrochloridefor the treatment of preterm labour:asystematic review [J].Pharmacoepidemiol Drug Saf,2006,15:813.

[3]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:86～89.

[4]江明性.药理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,1995:118.