36例Y型钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折

苏洪涛 张希量 刘庆梅

(吉林省桦甸市横道河子乡卫生院 吉林 桦甸 132400)

肱骨髁间骨折处理相对困难,手术治疗临床上大多数采用克氏针、钢丝、螺钉固定。但术后早期功能锻炼容易出现内固定松动,骨折再次移位,或者外固定时间长而发生关节僵硬。我院自2003年3月起开始使用Y型钢板治疗肱骨髁间粉碎骨折36例,效果满意,初步报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

肱骨髁间粉碎性骨折36例,男25例,女11例;年龄18～67岁,平均37.4岁;左侧21例,右侧15例。致伤原因:车祸伤27例,坠落伤9例,皆为闭合性骨折。

Riseborought等按骨折程度分类,均为三、四度骨折,所有病例均在伤后48h内行后路经尺骨鹰嘴截骨入路,骨折复位,Y型钢板内固定,术后24～48h行肘关节被动活动,1周后行肘关节主动功能锻炼。于术后1、3、6个月及1年复查X线片,了解骨折愈合情况。

1.2 手术方法

采用臂丛阻滞麻醉,患者平卧位,屈肘胸前位,采用肘后“S”形切口,首先暴露尺神经并予以保护。其中29例行尺骨鹰嘴切断,7例行肱三头肌舌状瓣切开,暴露骨折端,常规处理断端,尽可能保留附在骨片上的软组织,使两髁间正确复位,髁间横行临时固定4枚克氏针或螺栓,使之转变为髁上骨折。按髁上骨折复位后,选用适当长度的Y型钢板先固定在骨折近端1～2枚螺钉,再在内、外髁大骨块上分别固定螺钉,再将余下的可使用的螺孔用螺钉固定,有些无法用螺钉固定而又稍大的骨碎片,可使用丝线或钢丝捆扎在附近钢板上,拔除克氏针,保留或拔除螺栓,延长缝合肱三头肌和舌状腱膜瓣或用张力带固定截下尺骨鹰嘴,尺神经前移,术中摄片证实骨折线复位良好后,逐层缝合。术后石膏托外固定3周。

2 结果

术后随访:2～13个月,平均9.2个月,均无关节疼痛。优:屈伸正常;良:屈伸150°;一般:屈伸90°;差:屈伸45°。本组36例,优22例,良7例,一般4例,差3例。4例内固定尚未取除,但活动度优。一般与差的病人均为行肱三头肌舌状瓣切开病人。

3 讨论

3.1 肱骨髁间粉碎骨折的损伤机制

肱骨髁间骨折多见于成年人,跌倒时肘伸直位手掌触地,由地面向上的传达暴力将肱骨髁向后推,由上而下的冲力将肱骨干向前推,在造成髁上骨折的同时,尺骨鹰嘴半月切迹捶击滑车沟,将肱骨髁劈成两半,甚至数块,向后移位。或跌倒时肘屈曲着地,尺骨鹰嘴推顶滑车沟,在造成髁上骨折时肱骨髁劈成两块,甚至数块,并向前移位。Riseborough按骨折移位程度分为四度:一度:骨折无移位或轻度移位,关节面平整,二度:骨折有移位,但两髁无旋转及分离,关节面基本平整;三度:骨折远端两髁旋转分离,关节面不平;四度:粉碎骨折肱骨髁碎成3块以上,关节面严重破坏。肱骨髁间粉碎骨折是肘部的严重挫伤,肿胀,疼痛,活动严重受限,肘部骨性标志紊乱,甚至可出现血管神经的损伤。由于关节破坏,整复困难,固定不稳,处理不当常遗留关节僵硬,疼痛。

3.2 Y型钢板固定的优点

Y型钢板:由3个臂组成,分下臂和上端两分叉臂,似“Y”形,下臂为连接肱骨干部分,两上臂为连接内外髁部分,两上臂交叉为50°,为两髁与鹰嘴窝顶点连线的平均角度,这样钢板可以避开鹰嘴窝不影响关节活动。钢板可塑形。重度肱骨髁间骨折治疗原则为尽可能解剖复位,牢固的内固定,早期进行功能锻炼,以往常常采用单侧钢板+螺钉螺栓固定,一侧AO钢板另一侧1/3状钢板+螺钉螺栓固定[1]。张桂林等[2]通过对重度髁间骨折数种钢板内固定方法治疗比较认为髁上部位的连接,以钢板最佳。2块钢板呈“Y”型固定可达到中和及支撑作用。法国FornasieriC研究了Y型钢板与上述2种钢板放置的组和的生物力学比较也认为Y型钢板优于它们[3]。我们采用Y型钢板是肱骨髁间的近解剖内固定钢板,是根据人体解剖结构而制的,可塑性好。

[1]Gupta R Intercondylar fractures of the distal humerus in adults[J].Injury,1996,27(8):569.

[2]张桂林.重度肱骨髁间骨折的内固定治疗[J].骨与关节损伤杂志,1993(1)∶29.

[3]Fornasitric C. Biomochanical comparative study of three types of osteosynthesis in th treeatment of supra and intercondylar[J].Revue de Chirurgie Orthopedique,1997,83(3):237.