高频电在宫腔镜手术中的应用①

蔡健

(广西北海市人民医院 广西 北海 536000)

1 高频电在宫腔镜手术中应用

1.1 宫腔镜的优点

现代电视宫腔镜系统,自20世纪90年代以来广泛应用于临床。宫腔镜检查可以直观地看到宫腔内病变情况,必要时可以同时行活检或相关手术治疗,对大多数宫腔内疾病可作出准确而快速的诊断。作为微创手术的典范,宫腔镜手术具有不用开腹、痛苦小、出血少、手术时间短、术后恢复快、住院时间短、并发症少、保留子宫的生理完整性等优点。

1.2 宫腔镜设备

现代电视宫腔镜系统,包括宫腔镜及器械、能源系统、光源系统、膨宫及灌流系统和电视成像系统。良好及安全方便的配套设备是顺利开展宫腔镜诊疗工作的前提。宫腔镜最常用的能源有高频电和激光两种,临床上常使用高频电。

1.3 高频电刀的基本原理

高频电流发生器提供切割组织和电凝血管的电流。一般低频电流引起肌肉、神经刺激,高频电流不刺激肌肉、神经,不会引起室颤,临床使用安全。高频电可使组织升温、炭化、汽化,产生凝固、切开。基于医用物理学的理论,在临床医学中高频电刀产生的高频电流通过人体组织时的每一振荡的时间极短,离子很难引起迁移,仅仅是在富有黏滞性的液体中振动,产生热能。高频电刀就是利用高频电流通过机体,使刀头下的组织在大电流密度下瞬间产生大量热能,使刀头下组织快速脱水分解蒸发,分裂出一个不出血的、窄而平整的、有一定深度的切口,切断组织的同时细血管被凝固。

2 高频电在宫腔镜手术中注意事项

尽管高频电在临床医学中宫腔镜手术中有着良好的临床治疗效果和应用前景,但由于子宫是一个形态独特的肌性中空器官,宫壁厚度有限,内膜再生能力强,壁问血管纵横交错,血运极为丰富,在宫内实施电热手术(电切、电凝、电灼、电汽化等),不仅手术难度大,而且会对宫内正常组织,甚至邻近器官带来直接、间接或潜在的影响,尤其术中对高频电及其带电设备不熟悉、使用不当,会造成子宫肌壁的严重损伤、术中术后大出血、穿孔,甚至损伤邻近器官。

宫腔电切镜前方的绝缘装置对于防止电流分流和意外电损伤十分重要。因此,在手术操作前要常规检查所使用电切镜的操作部件,其前方的绝缘层不得有破裂,不能有裸露的金属出现;各类作用电极的金属丝不能有变形、磨损或断裂,出现上述情况,应及时更换。另外,在手术操作中,作用电极也不能直接与金属器械接触,以免造成术中发生意外电热损伤。

电缆线与使用的宫腔镜必须相匹配,使用前要检查电缆线有没有断线,连接是否稳妥,并常规进行检测,因为在一般情况下,很难用肉眼发现断线或连接处接触不良,一旦检测到有连接不良,应停止使用,避免潜在的危险发生。

电源发生器操作人员应该熟悉所使用的高频电源发生器的主要技术指标,严格遵守操作使用规程。在手术前,常规检查电源发生器的各项功能是否正常,各个转换开关能否进行电切、电凝和混合方式的选择转换;检查输出功率调节开关是否能进行正常的功率输出选择;检查脚踏开关是否能够控制电极输出功率。

使用的负极板表面必须全部与病人的身体牢固接触,使用前要确认负极回路正常;为了保证较好的导电性能,使用时负极板裹上生理盐水浸湿的纱布或涂上导电软膏;负极板与病人身体接触的部位要避开多毛或有伤疤的地方,以免接触不良造成对病人的伤害。

3 宫腔镜手术常见并发症

宫腔镜手术常见并发症有TURP综合征、子宫穿孔、出血、感染等。子宫穿孔是最常见、最严重的并发症,术中如未及时发现,大量灌流液进入腹腔,带电的电极通过穿孔进入腹腔,损伤邻近组织,导致一系列严重的并发症。

应用器械操作如剪刀、探针、刮匙等导致的子宫穿孔术中较容易发现,术者发现“无底感”,宫腔镜下可看到腹膜、肠管、大网膜或术中腹腔镜监视同时发现,导致的邻近器官损伤均为直接损伤,术中立刻视具体情况给予相应处理。

最常用的电极发生的电意外损伤在术中不一定能及时发现。高频电流在组织中电凝、电切时所产生的热破坏量是无法计算的,热传导的距离也难以估计。如术中发生子宫穿孔,电热损伤波及膀胱、肠管等邻近器官,可在术后才出现临床症状如发热、血尿、腹泻、腹痛等。

子宫穿孔的预防：培训手术医生,技术操作熟练,对手术器械各部件及安全指标熟悉。在手术中,视野不清时一定不能通电,掌握电切割的深度,术中辅以腹腔镜或B超监护。

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