小儿捏脊疗法的机理及研究进展

许晓虹

(广州中医药大学第二临床医学院,广东广州510004)

小儿捏脊是中医学推拿手法的一种。早在西晋,葛洪所著《肘后备急方》中有“拈取其脊骨皮,深取痛行之,以龟尾至顶乃止,未愈更为之”以治疗卒腹痛的记载,此法所取部位及操作与捏脊颇为相似。小儿捏脊疗法疗效确切,操作简单,痛苦小,患儿易于接受,在临床上应用较广。笔者现将近十年来对小儿捏脊疗法的机理、临床研究概况进行综述如下,以进一步对这一传统疗法有所总结并扩大其临床应用。

捏脊疗法的机理

捏脊疗法具有调阴阳,和脏腑,培元气,强身体,健脾胃,通经络,行气血等作用。主治先后天不足的一切虚弱病证,治疗小儿积滞、疳证、厌食、腹泻、呕吐、便秘、惊风、夜啼等。

捏脊治疗疾病的机理,源于经络学说[1]。人体以背、腹分阴阳,则背为阳,腹为阴。脊在背部正中,乃督脉所循行之处。督脉循行起于下极之输,并入脊里。上至风府,入脑,上巅,循额,至鼻柱。故而捏此部位,能促使督脉与冲脉、任脉相接,阴阳协调。且脊柱两侧为足太阳膀胱经所统,脊旁1.5寸多布有脏腑的背俞穴,脏腑有病能影响经络,而经络有病可内传脏腑。脏腑有病常反应在足太阳膀胱经的背俞穴上,相应的俞穴出现压痛、酸痛等症状。捏脊疗法作用于督脉及膀胱经上,使其舒通经脉,平衡阴阳,调理气血,以达安和脏腑、培补元气、治病健身的目的。

现代医学认为,捏脊疗法是通过手法的机械刺激直接施治于人体体表而起着治疗作用。首先通过刺激体表局部组织,增加局部供血,改善微循环,改善细胞供氧和代谢,减少有害物质的产生。其次手法刺激通过感觉神经纤维传至下丘脑,其冲动引起下丘脑分泌和释放各种激素,调节内分泌系统;感觉神经传入脊髓的脑干,通过导水管周围灰质的胶状质释放脑啡肽,有很强的镇痛作用;手法的刺激还可以调节人体免疫系统的功能,维持人体防御机能的平衡[2]。

陈氏等[3]对捏脊前后的疳积患儿作胃肠胰功能观察,结果表明捏脊后胃泌素分泌下降至正常范围,木糖排泄率升高,尿淀粉酶活性增加。胡氏[4]研究发现,捏脊治疗后,患者的胃液和胃蛋白酶增加,血清淀粉酶和尿淀粉酶活性回升,胆碱酯酶活力增强,肠吸收功能改善,血中白细胞吞嗜能力正常。程氏等[5]为研究捏脊疗法治疗小儿脑瘫微量元素含量变化与临床疗效之间的相关性,发现捏脊疗法在一定范围内能提高人体必需的微量元素(如Fe、Zn、Cu)的含量,降低非必需元素(如 Cd)含量,有利于核酸与蛋白质的合成代谢,有利于酶的活性,有利于脑、神经系统、运动系统的发育,对脑瘫儿的临床康复有一定的促进作用。王氏等[6]为研究捏脊疗法治疗小儿外感发热的免疫及肠道微生态机制,将40例外感发热患儿粪便标本中的双歧杆菌和肠杆菌的DNA进行荧光定量,结果显示捏脊疗法可以提高以双歧杆菌为代表的厌氧菌数量,改善菌群分布结构,恢复机体的免疫屏障和化学屏障,使肠道抵抗力增强,抑制潜在致病菌群的增长,有维持局部免疫的功能,可以使小儿外感发热患者体温下降,症状改善。

捏脊疗法的临床研究概况

1.捏脊治疗小儿缺铁性贫血(脾胃虚弱型)。小儿的缺铁性贫血以营养性的发病率较高,偏远山区以重度贫血即血虚证居多,城市儿童以轻、中度为主,表现为气虚证居多。多因小儿饮食结构不合理,饮食习惯不良,过食生冷、暴食、挑食、厌食、营养过剩等诸多因素伤及脾胃,导致中焦运纳失司,气血生化乏源,气弱血虚而贫血。田氏[7]为观察冯氏捏脊手法治疗小儿缺铁性贫血(IDA)(脾胃虚弱型)的临床疗效,将符合标准的61例IDA患者随机分为治疗组23例,对照组38例。治疗组采用冯氏捏脊手法,对照组口服富马酸亚铁咀嚼片。结果发现治疗组总有效率95.65%,对照组总有效率100.00%,两组总有效率比较无显著性差异(P＞0.05),但在改善贫血中医证候方面治疗组优于对照组。说明冯氏捏脊疗法治疗小儿缺铁性贫血(脾胃虚弱型)具有良好疗效。

2.捏脊治疗惊吓综合征。韩氏等[8]将452例患有惊吓综合征的患儿进行捏脊疗法,医者以两手拇指伸向食指前方合力夹住肌肉提起,而后做食指向前、拇指后退的翻卷动作,两手同时向前移动,自长强穴沿脊柱两旁向上推捏,一般上至大椎。如此反复3～5次。捏第3次时,每捏三把将皮肤提一下,捏完后以拇指按摩两侧肾俞数下,1次操作约需时lmin,操作后不得立即抚摩背部。经治疗后398例临床主要症状消失,达到临床治愈,有效率为88%。说明其有镇静熄风、安神的作用。

3.捏脊治疗遗尿症。遗尿多由小儿肾气不足,下元不固,膀胱固摄失司所致。西医学认为,本病主要是由于大脑皮层下中枢神经功能失调所致。王氏等[9]内病外治42例遗尿患儿,采用捏脊法配合神阙穴拔罐2个疗程(共20天),总有效率为88%。冯氏[10]用捏脊配合夜尿点贴压法治疗小儿遗尿39例,观察6个月,痊愈 24例,占 61.54%;好转 13例,占 33.33%;无效2例,占5.13%。总有效率94.89%。

4.捏脊治疗小儿急慢性腹泻。小儿体质和功能脆弱,饮食不能自节,故小儿腹泻临床常见。如不及时治疗会造成脱水等严重后果。耿氏[11]采用中医捏脊疗法治疗小儿轻度腹泻36例,经治疗 1个疗程(5天,每天 1次)后,治愈34例,好转2例,无效0例。总有效率100%。

5.捏脊治疗疳积。疳积是中医儿科四大症(麻、痘、惊、疳)之一,是一种慢性消化系统疾病,古人视为恶候。此病与西医学的小儿消化不良、营养不良、某些肠寄生虫病及各种维生素缺乏等相似。徐氏等[12]通过针刺四缝穴配合捏脊疗法治疗小儿疳积与口服肥儿丸进行对照,结果表明针刺四缝穴配合捏脊疗法总有效率为92.5%,对照组总有效率72.5%,说明其疗效确切,经济方便。

6.捏脊治疗小儿厌食症。小儿厌食病因多为饮食喂养不当,导致脾胃不和,受纳运化失健。吴氏[13]应用捏脊疗法治疗小儿厌食(脾胃气虚型),并以口服参苓白术散和小儿胃酶合剂为对照,结果发现治疗组在中医证候改善方面与对照组相比有显著性差异:治疗组总有效率96.9%,对照组总有效率83.3%。捏脊治疗前后尿淀粉酶试验提示有显著提高。说明捏脊疗法简、便、廉、验、捷,疗效可靠。

讨论

捏脊疗法自古以来一直在使用,临床疗效肯定,其优势是手法简单易于推广,且是无创伤性疗法,无副作用,免去服用中西药物及其他疗法之苦,患儿及家长易于接受,因此可以长期反复应用于临床及家庭中。虽然现代文献报道很多,但却很少有对捏脊疗法进行系统的临床和机理研究。因此,笔者认为有必要考虑对其进行规范化研究,使其更好地应用于临床。随着临证经验的不断积累,捏脊疗法也融合了医生个人不少体会,在此基础上对捏脊按摩的手法也有许多的出入。这些不同的手法对临床疗效有没有影响?哪一种又是最优秀的方法呢?或是几种捏法并无差别?另外,对于各种疾病的辨证治疗,是否捏脊对各种适应证的任何证型都有效?临床是否需要加用内服药才有明显的疗效?这些均应该进行规范化的临床研究以做出结论,以便对临床能起到较为系统的指导作用。

[1]李艳,郭虎芝.谈小儿捏脊在临床中的应用.中华临床医药杂志,2003,1(59):9817-9818.

[2]杨小平.捏脊疗法益气健脾作用的临床探讨.按摩与导引,2000,16(1):13.

[3]陈桂君.捏脊疗法对疳积患儿胃肠胰功能影响的研究.实用中西医结合杂志,199l,4(6):377.

[4]胡定政.捏脊疗法治疗小儿厌食症的临床观察.按摩与导引,2000,16(5):7.

[5]程宾,董晓斌,等.捏脊疗法治疗小儿脑瘫中微量元素含量变化与临床疗效之间相关性研究.福建中医药,2005,4(2):4-6.

[6]王丽清,葛金玲.捏脊疗法治疗小儿外感发热的免疫及肠道微生态机制研究.河南中医,2007,(10):25-26.

[7]田书瑞.冯氏捏脊疗法治疗小儿缺铁性贫血(脾胃虚弱型)23例临床观察.中医儿科杂志,2006,2(3):38-40.

[8]韩笑冬,王芳.捏脊疗法治疗小儿惊吓综合征.中国民间疗法,2006,(9):21.

[9]王玉兰,卢天蛟.捏脊配合神阙穴拔罐治疗小儿遗尿42例.中医药学报,2002,(4):20.

[10]冯湘.捏脊配合夜尿点贴压法治疗小儿遗尿39例.针灸临床杂志,2003,(10):20.

[11]耿立鹏.捏脊疗法治疗小儿轻度腹泻36例.按摩与导引,2006,9(9):25.

[12]徐桂凤,安丽凤.针刺四缝穴配合捏脊疗法治疗小儿疳积 80例疗效观察.黑龙江中医药,2005,(3):40.

[13]吴晓慧.捏脊疗法治疗小儿厌食(脾胃气虚型)疗效观察.延安大学学报,2006,4(4):38-38.