晚期癌症患者疼痛的社区护理配合

琚茹平 杨 青 董福梅 赵翠花

(首钢长治钢铁有限公司职工总医院,046031)

晚期癌症患者居家治疗时,高达60%～90%的人疼痛成为他们最痛苦的症状,约有30%的患者临终前严重的疼痛得不到缓解。疼痛不但影响他们的生活起居,同时也严重影响照顾者的情绪。为了提高患者的生存质量,同时也响应WHO提出的“让癌症患者不痛”的目标,笔者就2005年8月～2008年12月对26例患者居家护理体会报道如下。

方法

1.疼痛控制标准[1]:要求达到夜间睡眠时、白天休息时、日间活动时和工作时无疼痛。

2.疼痛的评估:反复综合全面的评估是成功控制癌痛最关键的一步。①社区护士与医院的交接:医院和社区护士负责患者的交接,对患者的住院信息、医疗护理信息、患者出院评估等内容进行信息的传递,了解患者在医院的镇痛治疗方案及效果,建立社区卫生服务健康档案。②及时家访,进一步了解影响疼痛的因素:生物、心理、环境和社会性等多方面因素均可对病人疼痛的感受造成影响。因此,必须及时家访,通过对患者的体检、疼痛史的询问、照顾者提供的信息,了解患者的情绪、个人经历、社会文化背景、注意力、疲乏、个体差异及支持系统等。

3.制定止痛方案:社区护士将采集到的信息反馈给医院主治医生,主治医生根据具体情况制定个体化的止痛方案。

护理

1.止痛药应用的原则:根据1986年WHO发布的癌症三阶梯治疗方案作为临床疼痛治疗的模式,遵循按阶梯给药、按时给药、尽可能口服给药和个体化给药原则。

及时与患者和照顾者沟通:护士应将有关疼痛、疼痛评估、使用药物及其他缓解疼痛的方法,准确明白地告诉患者及家属、照顾者,让其相信准确、合理的疼痛治疗可以有效帮助患者控制疼痛,让患者主动报告疼痛,参与疼痛的治疗。用药后护士必须在1～2天内做到定时评估,以及时调整药物,以此保证最佳的药物治疗剂量,并将药物的副作用降至最低。

2.不良反应的护理:止痛类药物常可引起便秘、恶心、呕吐、镇静、嗜睡、呼吸抑制和耐药等不良反应,社区护士应将这些不良反应给患者及照顾者解释清楚,并针对不良反应作出相应护理指导,减少患者及照顾者的顾虑。①便秘:便秘是阿片类药物最常见的不良反应,要做好预防工作。嘱患者多饮水,多吃新鲜蔬菜、水果和适量粗粮等,增加食物中的粗纤维摄入量,必要时给予灌肠和配合服用缓泻剂。②恶心、呕吐:是最常见症状。给予饭后服药,必要时配合应用止吐药。③镇静和嗜睡:应告知患者和照顾者活动时应加以小心,照顾者可多和患者交流以刺激患者,减少嗜睡现象。④呼吸抑制:长期服药都可耐受。但应告知照顾者发生呼吸改变时,应将患者头部抬高或采用坐位,同时及时和社区服务中心联系。⑤耐药:当药效不理想时,社区护士应及时通知医院医生重新调整止痛剂剂量或方案。

3.指导照顾者:社区护士应做好对照顾者的指导和家人的安抚工作。晚期癌症患者情绪常低落,家人和朋友应经常陪伴,经常与患者交流,尽量满足患者的要求。同时,给予舒适的环境,减少对患者的刺激,使患者从精神和肉体上解放出来,消除和缓解紧张性疼痛。按时督促患者应用止痛剂,发现异常不适时,及时和社区卫生服务中心联系。

4.及时将采集到的患者信息反馈给医院,为制定止痛方案提供依据。

体会

通过社区护士的积极配合,为医院和患者之间架起了一道桥梁,使晚期癌症患者及照顾者得到了心理上和治疗上的支持。使医院能够对病人的疼痛强度、生活质量和心理社会状况进行及时评估,为止痛治疗方案的制定提供了依据。使患者以尽可能良好的生活方式渡过生命末期阶段。

[1]赵继军,崔静.护士在疼痛管理中的作用.中华护理杂志,2009,44(4):383-384.