慢性前列腺炎的治疗经验

龚长根

(山西省大同市慢性病医疗中心,037006)

慢性前列腺炎是男科的常见病、多发病。本人治疗男科病近20年,在实践中总结出治疗慢性前列腺炎的辨证用药规律,形成了一定的特色,现介绍如下。

1.辨证分型,知常达变。慢性前列腺炎属中医“精浊”、“白淫”、“劳淋”等病的范畴,究其病因与思欲不随或房劳过度,相火妄动,或酒色劳倦,脾胃受损,湿热下注,败精瘀阻有关。正如《素问◦痿论篇》所说:“思虑过度,所愿不得,意淫于外,入房太过,宗精弛纵,发为筋痿,及为白淫。”《医宗必读》亦云:“心动于欲,肾伤于色,或强忍房事,或多服淫秽方,败精流溢,乃为白浊。”《诸病源候论》曰:“诸淋者,由肾虚而膀胱热故也。”《类证治裁◦淋浊》云:“浊在精者,相火妄动或逆精使然,至精溺并出”等。前列腺为男性性腺,为肝肾所主,司泌别清浊,宜畅利疏通。若房劳过度,或忍精不泄,酒色劳倦,劳伤精气,精气不固;或所欲不遂,相火妄动,情志郁闷,精未外出,阴虚火旺,扰动精室;或饮食不洁,嗜食肥甘,湿热下注;或以酒为浆,酒后入房,或不洁性交,湿热虫匿之毒邪浸淫下窍,留于精室;或久治不愈,或治疗不当,致使湿热留连,瘀血内结,而成顽疾。本病的病因病机可概括为湿、热、瘀、虚四端。

本病往往起病隐蔽,临床表现复杂多变,或表现为尿频、尿急、排尿不畅或不适,尿道灼热,尿末涩痛,尿线分叉及尿末滴沥不尽等;或尿道口时有黏性分泌物,尿末或解大便时尿道口有白浊液体溢出;或自觉阴囊潮湿,有臭味;或表现为少腹隐痛、耻骨上不适,或见会阴、肛周、腹股沟、阴囊、大腿内侧及睾丸、尿道内有不适感或疼痛,甚至抽痛,或有腰骶部酸胀;或伴有性功能减退,举而不坚,坚而不久,早泄、遗精;或伴有精子活力差,液化时间长;或伴有失眠多梦,神疲乏力。上述症状可单独出现,也可同时出现。尽管在本病临床上可分数型进行辨证论治,但经过多年的临床经验发现,一些久治不愈或难治性慢性前列腺炎在临床辨证分型上往往是相互交叉,虚实夹杂,但以肝郁气滞,湿热阻滞,脾肾亏虚型为主,因此拟疏肝理气、清利湿热、滋补脾肾为法,自拟慢性前列汤加减治疗,药用当归、炒白芍、甘草、土茯苓、川萆薢、香附、川楝子、刘寄奴、石菖蒲、金钱草、白花蛇舌草、菟丝子、生山药、川牛膝。上药疏肝气、清湿热、化瘀浊、补脾肾,符合本病病因病机。

2.运用主方,灵活加减。慢性前列腺炎的病理变化主要为腺体内有多核细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润,纤维组织增生,血管阻塞,分泌物淤滞,引流不畅,部分腺体缩小变硬。若膀胱颈硬化,则尿流细慢费力。由于上述病理变化故出现小便不畅,会阴少腹坠胀,甚至阴囊睾丸疼痛,尿后余沥不尽等症。中医认为,前列腺属足厥阴肝经所辖,足厥阴起于足大趾的大敦穴,循股阴,入毛中,绕阴器,抵少腹,布两胁,夹胃属肝。肝主疏泄,喜条达恶抑郁,肝经郁滞故见上述诸证,因此疏肝理气是首务。而本病多见于青壮年,嗜食肥甘,以酒为浆,酒后入房,或不洁性交,感受湿热虫匿之毒,又是本病的主要病因之一。而本病反复发作,久治不愈,必至脾肾亏虚。肝经郁滞,湿热下注,精窍瘀浊,脾肾亏虚是本病发生发展的几个重要环节。疏肝气、清湿热、化瘀浊、补脾肾是治疗本病的关键,按照本病的病机特点自拟慢性前列汤,灵活加减治疗本病。少腹两侧痛甚,牵引睾丸者加橘核、荔枝核;少腹正中不适疼痛者加青皮、乌药;睾丸潮湿者加苍术、桑叶;茎中不适者加木香、赤芍;小便灼热者加石韦、鱼腥草;会阴部不适者加皂刺、路路通;尿末滴沥不尽者加益智仁、桑螵蛸;腰部酸困者加狗脊、骨碎补。

3.内外合治,提高疗效。慢性前列腺炎之所以难治,与其临床表现复杂,一般药物难以进入前列腺有关。由于前列腺泡上皮类质膜的屏障作用,致使药物很难透入腺泡内,因此临床诊疗过程中,除运用主方,灵活加减,多采取内外结合的综合疗法,选用黄柏、苦参、野菊花、皂刺、丹参等清热解毒、祛瘀通络的药物,每日坐浴,每次20min,既能迅速缓解症状,提高疗效,又能缩短病程。

4.药语同疗,消除顾虑。由于前列腺是男性最大的副性腺,慢性前列腺炎患者往往自然地将病变与性功能、生育、性病等联系起来,而久治不愈,又多担心增生肥大或癌变等,常常引起过分的紧张、焦虑、担心和忧郁。必须向患者解释,明确告诉患者,慢性前列腺炎并非不治之症,只要树立战胜疾病的信心,坚持综合治疗,克服不良习惯,积极配合治疗,多数是可以治愈的。通过耐心的讲解病情,合理指导饮食宜忌和生活起居,消除患者的顾虑,可提高临床疗效,达到治愈本病的目的。