中西医结合治疗膝关节骨性关节炎299例

许书江 刘琳娜

(河南省唐河县人民医院,473400)

近年来,笔者采用中西医结合方法治疗膝关节骨性关节炎299例,取得了较理想的疗效。

一般资料

本组299例,男116例,女183例;年龄30～75岁,40岁以下33例,40～50岁70例,51～60岁101例,61～70岁85例,71岁以上10例。左膝97例,右膝99例,双膝103例;病程 3个月～30年。

治疗方法

2.采用中药协定处方:骨碎补30g,牛膝30g,羌活30g,独活 30g,当归 30g,桂枝 30g,红花 25g,伸筋草30g,透骨草 30g,白芷 15g,防风 15g,制川乌头 10g,威灵仙30g,川芎20g。共为细末,用食醋200g拌湿药物,装入棉布袋蒸15～20min,待温度降至40℃～45℃湿敷患膝,外用保温膜包裹,每次1～2h,外层可加暖水袋保温。注意温度适当,避免烫伤皮肤。每日2次,每剂药用10次。

3.硫酸氨基葡萄糖(维骨力)治疗:每粒维骨力胶囊含250mg硫酸氨基葡萄糖活性成分,每次内服2粒,每日3次,4周为1个疗程。

4.功能锻炼:功能锻炼以主动不负重活动为主,先作增强肌力锻炼,主要是大腿肌肉训练,再逐渐练习增加关节活动,以伸屈关节为主,采用四步练功法。①直腿抬高:患者仰卧,将大腿伸直抬起30～40cm,足跟相当于健侧足尖高度,尽量维持在这一体位,实在坚持不住时,可放下休息片刻,为1次,每组10～15次,上下午各一组,直到直腿抬高能坚持1min以上时进入下步锻炼。②负重直腿抬高:动作同上,只是在抬起的下肢足背上负担一定重量,从1kg开始,逐渐增加到5kg,到能维持1min以上,进入第三步。③负重短弧练习:患者坐在床上,患膝下面垫一薄垫,使膝微屈,患足负重从5kg开始逐渐增加到10kg,作抬腿伸直动作,维持伸直1min以上,进入下一步练习。④负重长弧练习:患者坐床边,屈膝 90°,小腿下垂,足背负重从10kg开始渐加至15kg,练习抬腿伸直,维持伸直位1min以上,须坚持长期锻炼。

治疗结果

疗效标准:临床治愈:患膝疼痛、僵硬、肿胀完全消失,关节活动时弹响音消失或偶见,关节屈伸活动范围在0～135°。显效:患膝疼痛,僵硬明显减轻,无肿胀,偶尔活动时伴疼痛,行走无疼痛,关节活动时弹响音减少,关节屈伸活动在 0～135°。好转:患膝疼痛、僵硬减轻,轻度肿胀,行走仍有轻度疼痛,关节活动时弹响音存在,关节活动功能有所改善。无效:症状、体征无改善。

结果:本组299例,经不同方式随诊6个月～3年,临床治愈189例,显效64例,好转30例,无效 16例,总有效率94.6%。

讨论

膝关节骨性关节炎是由膝关节软骨退行性变引起,以骨质增生为主的关节病变,常继发滑膜炎。在年龄、性别、体重、遗传、饮食、气候及急慢性损伤等因素作用下,关节耗损超过再生能力时即发生变性,软骨变软,表面变得粗糙,逐渐变薄、碎裂,软骨碎裂剥脱后暴露出软骨下骨质,骨面下骨髓腔内血管和纤维组织增生,不断产生新骨,沉积于裸露骨面下变厚变硬,形成硬化层,关节运动时所产生的压力可使髓内的骨小梁因受压而萎缩吸收,被破坏的软骨区下的血管增生,软骨下骨质的微细骨折愈合,骨内压力增高,均可刺激骨赘增生,亦是引起疼痛积液的重要因素。以上因素导致关节软骨退变,继而关节间隙狭窄,关节失稳,滑膜炎性改变,关节囊粘连挛缩,关节周围肌肉紧张及关节缘骨赘形成等一系列病理变化。松筋牵摇手法则通过改善关节周围软组织的血液循环,增大关节间隙,降低关节内压力而改善骨内静脉回流,使骨内压降低,同时可促进滑膜炎症吸收。手法可使关节周围肌肉紧张得以松弛,关节囊的粘连及挛缩得以松解,增加关节活动幅度。

关节疼痛和活动受限所致膝屈肌和伸肌不同程度的废用性萎缩,是膝关节骨性关节炎肌力减退的主要原因之一。肌力下降导致关节稳定性下降,增强肌力,提高膝关节稳定性是膝关节骨性关节炎患者康复的关键之一。四步锻炼法能较好地提高股四头肌的肌力及抗负荷能力,并能增大关节活动范围,改善膝关节功能,增强膝关节的稳定性,有效控制或减少骨关节炎的发展。再者,通过功能锻炼,能促进关节液的分泌、扩散、吸收和循环,加速关节内有害物质的代谢、吸收和消除,并通过周围肌肉的收缩运动改善膝关节的血液循环,防止静脉回流受阻,降低骨内压,改善软骨营养供应,有利于软骨的再生和修复。功能锻炼要遵循分别对待原则,其运动量、强度、次数及进度要根据患者的年龄、体质、症状、体征等因素,因人而异,以不加重临床症状为目的,要循序渐进,持之以恒。

硫酸氨基葡萄糖不仅抑制对软骨产生破坏作用的酶,而且是关节软骨生物合成透明质酸、聚氨基葡萄糖和蛋白多糖的生理必需物质,不但能减轻骨关节炎的临床症状,同时能延缓疾病的进展。

膝关节骨性关节炎中医学属“痹证”、“骨痹”范畴。中医学认为,“诸筋皆属于节”,“膝乃筋之府”,“肝主筋”,“膝痛无有不因肝肾虚者”,“病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气重,名曰骨痹”。多因中年以后,肝肾精血亏虚,正气不足,筋脉失于濡养,外加风寒湿邪入侵,致气滞血瘀,经脉运行受阻,气血不畅,筋骨屈伸不便,痹着不通,不通则痛。方中骨碎补、牛膝 、当归等补益肝肾,强壮筋骨,益气活血;羌活、独活、防风、桂枝、白芷、川乌头温经散寒,除湿蠲痹;红花、川芎、当归、伸筋草、透骨草、威灵仙活血化瘀,散寒除湿,舒筋通络。通过外敷,借助药力和热力共奏补益肝肾、活血化瘀、祛风散寒、除湿通络、蠲痹止痛之功。