中西医结合治疗哮喘急性发作108例

王尊钙

(广东省湛江市第二中医医院,524013)

哮喘是一种反复发作、缠绵难愈且危害较为严重的常见多发病。笔者从中医的整体观念出发,通过分析研究历代医家对该病病因病机的论述,认为哮喘病变过程始终有气的盛衰、内外合邪及气机失调的基本病理过程。同时,伴随着气的病理变化,生痰聚饮,痰气搏结,遇诱因触发。其主要病症为:呼吸急速,喉中痰鸣,胸膈满闷窒塞,不能平卧,咳痰量多。近5年来笔者一直围绕气机失调、外寒内饮的基础上,使用上呼2号﹙二陈汤、三拗汤、三子养亲汤合小青龙汤加减组成﹚配合西药,治疗脾虚痰盛兼外感风寒相关病例,均取得较好的疗效,现报道如下。

一般资料

观察病例共216例,均为门诊病人,随机分为两组。治疗组108例,男58例,女50例;年龄42～73岁,平均56.2岁;病程4～36年,平均16年。对照组 108例,男57例,女 51例;年龄41～ 71岁,平均57.3岁;病程4～37年,平均17年。两组年龄、性别及病程等,经统计学处理,差异无显著性意义(P＞0.05),具有可比性。

诊断标准:西医诊断参照《慢性支气管炎临床诊断及疗效判断标准》[1]。中医辨证参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中哮证寒哮的标准。

治疗方法

对照组:给予西医常规治疗,沙丁胺醇﹙万托林﹚雾化吸入,日数次;口服氨茶碱,每次 0.1g,日 3次;酮替芬每次 1mg,日2次;克拉霉素每次 0.25g,日 2次。10天为1个疗程。

治疗组:在对照组治疗基础上,配合自拟方上呼2号加减方治疗。处方:法半夏12g,橘红8g,茯苓12g,莱菔子 10g,苏子 10g,白芥子10g,生麻黄 10g,石膏60g,苦杏仁 12g,甘草 6g,细辛 8g。加减:咳甚加紫菀10g,款冬花10g;无恶寒发热而咳喘较甚者,改生麻黄为炙麻黄10g;兼有鼻痒、喷嚏痰多者加地龙10g,僵蚕10g,葶苈子10g;胸闷甚者加瓜蒌仁 10g,薤白 10g;脾虚加党参12g,干姜6g,苍术10g;小便短少者加肉桂3g等。每天1剂,加水600ml,煎成100ml,复煎,分2次口服。10天为1个疗程。

治疗结果

疗效标准:显效:全身症状及局部主要症状、体征消失。有效:全身症状及局部症状体征基本消失。无效:全身症状及局部症状体征无明显改善或加重。

治疗结果,治疗组显效88例,有效18例,无效2例,总有效率98.1%。对照组显效56例,有效24例,无效28例,总有效率74.1%。两组显效率、总有效率比较,差异均有显著意义(P＜0.01)。

副作用:两组患者不良反应均轻微,不影响继续治疗。治疗组出现心悸1例;对照组出现头晕5例,心慌心悸2例,手颤3例。两组副作用比较,差异有显著性意义(P＜0.05)。

典型病例

患者,男,60岁,2008年11月10日初诊。患慢性支气管炎20余年,此次因感冒而诱发,半月不愈。诊见:鼻塞、恶寒、咳嗽、咳大量白痰、气喘、胸膈痞闷、肢体困倦、苔白腻、脉浮滑。西医诊断:慢性支气管炎急性发作。中医辨证属风寒外束,肺气郁闭,痰浊壅盛所致。常规西医治疗,并以上呼2号加减方内服:生麻黄8g,苦杏仁12g,炙甘草5g,防风9g,荆芥10g,白芥子10g,苏子 10g,莱菔子 10g,葶苈子 10g,法半夏 10g,陈皮4g,地龙10g,细辛8g。治疗 2天,症状明显减轻,再治6天症状体征全部消失。

体会

慢性支气管炎是常见病,多发病,多见于冬末春初气候急剧变化或上呼吸道感染时发作。本病属中医学“哮喘”范畴。其病机为肺脾肾功能失调,津液运化失常,以致津液凝聚成痰,伏藏于肺,成为哮喘病发作的宿根,而外感六淫多为其发作的诱因。哮喘病患者多有阳气虚弱,温煦防御功能低下,易为风寒外邪所伤。宿痰也易为风寒所动,内外合邪,壅阻肺气,导致肺气宣降失常,可引起哮喘病急性发作。上呼2号由二陈汤、三拗汤、三子养亲汤及小青龙汤加减组成,二陈汤有燥湿化痰、理气和中功效;三子养亲汤具有顺气降逆、化痰消滞功效;三拗汤具有宣肺止咳、化痰平喘之功;小青龙汤解表散寒,清热化痰。四方合用具有镇咳祛痰、平喘解痉的作用。其中麻黄为治疗咳喘之要药,善于宣通肺气,又长于降逆平喘。麻黄配石膏解表清里,配细辛、干姜、半夏温肺化饮,配三子养亲汤祛风涤痰,降气平喘,配地龙祛风解痉。四方配伍组合,既可增强药效,又可取各方所长,发挥协同作用。现代药理研究认为,方中药物分别具有解痉平喘、抗过敏、抗感染等作用。本观察表明,中西医结合治疗哮喘病急性发作疗效显著,无明显毒副作用,安全有效,值得推广。

[1]中华医学会呼吸病学分会.慢性支气管炎临床诊断及疗效判断标准.中华结核和呼吸系疾病杂志,1980,(1):61.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.北京:中国医药科技出版社,1993:6.

[3]许朝霞.浅谈三子养亲汤临证应用.新中医,2007,39(1):25.