92例急性下壁心肌梗死病变血管分析

崔亚奇,李 杰

急性下壁心肌梗死(acuteinferiormyocardialinfarction,IAMI)多是由右冠状动脉(right coronary artery,RCA)病变引起,少数为左回旋支(LCX)病变所致[1],大多数急性下壁心肌梗死心电图共同表现为ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF抬高,但仍有少数病人心电图ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF无明显抬高或有其他异常表现。现回顾性分析2010年1月—2010年6月92例急性下壁心肌梗死病人的心电图特征以及冠状动脉造影检查,以评价引起急性下壁心肌梗死的病变血管情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月—2010年6月北京市某三级甲等医院心内科收治的急性下壁心肌梗死病人92例,均符合世界卫生组织(WHO)制订的急性心肌梗死诊断标准:①持续性胸痛≥30 min,含服或静脉注射硝酸甘油不能缓解;②Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中至少有2个导联的ST段抬高≥1 mm或形成病理性Q波或aVR导联ST段压低;③肌酸激酶(CK)/肌酸激酶同工酶值升高,＞正常值上限的2倍。均未接受洋地黄治疗,排除预激综合征、束支阻滞、低钾血症、心室肥厚、室壁瘤。

1.2 方法 对入选病人发病2周内行冠状动脉造影检查。冠状动脉血管狭窄的程度根据冠状动脉粥样硬化Ⅱ(CAASⅡ)定义分类,冠状动脉狭窄大于50%为有意义。将主要冠状动脉及其一级分支的病变根据部位分为造影结果正常、左主干病变、单支病变、双支病变和三支病变。入选病例的心电图及冠状动脉造影分别由2名不知情的医生负责收集,同时每部分资料的2名医生分别对心电图和冠脉造影的判断结果应一致。

1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件进行分析,计数资料采用检出率表示。

2 结 果

本组92例冠状动脉造影病人中,单独右冠状动脉病变为8例(9%),单独左前降支病变为3例(3%),单独左回旋支病变 1例(1%),右冠状动脉+左前降支病变13例(14%),右冠状动脉+左回旋支病变5例(5%),右冠状动脉+左前降支+左回旋支病变55例(60%),左前降支+左回旋支病变6例(7%),左主干+三支病变1例(1%)。

3 讨 论

急性下壁心肌梗死占全部急性心肌梗死的40%～50%,一般认为其预后好于前壁心肌梗死[2]。相对于左心室前壁心肌在冠状动脉造影术提示主要由前降支供血,前降支病变引起前壁心肌缺血,甚至坏死[3],心电图可出现规律性演变,急性下壁心肌梗死犯罪血管的多样性,引起其体表心电图缺乏典型的演变规律。急性下壁心肌梗死中,单支病变血管大部分是由右冠状动脉病变引起,大约80%是由右冠状动脉病变引起[4],少部分为左冠状动脉的回旋支闭塞所致。引起急性下壁心肌梗死的多支病变血管中,可以表现为右冠状动脉+回旋支闭塞、左前降支闭塞所致。极少部分是右冠状动脉+左前降支闭塞引起[5]。本研究显示,12例单支冠状动脉病变中,右冠状动脉病变占8例,约占单支病变的67%,低于既往的研究报道,但仍证明主要引起急性下壁心肌梗死的单支病变血管为右冠状动脉,与既往资料所报道的相同。但综合引起急性下壁心肌梗死病变血管,与既往报道有所不同,在本组研究中,发现右冠状动脉+左前降支+左回旋支病变55例,占总病变血管的60%,三支血管的检出率增高。目前冠心病基础疾病,如高血压、高血脂、代谢综合征、糖尿病的发病率明显增高,导致血管的弥漫性病变也不断增高,从而引起急性心肌梗死病变血管数目也明显增高。由于急性下壁心肌梗死病变血管的多样性,病人初诊时的心电图表现也可以多样,因此,初诊医生尽早采取措施,积极治疗及预防心肌的进一步损伤。

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[2]张焕轶,李慧娟.急性下壁心肌梗死不同冠状动脉病变的临床特征及预后[J].社区医学杂志,2004,2(6):43.

[3]Yochai B,Samucl S,Alejandro S,et al.Prediction of the level of left anterior descending coronary artery obstruction during anterior wall acute myocaidial infarction by the admission electrocardiogram[J].Am J Cardiol,1993,72:523.

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