中西医结合治疗老年眼带状疱疹后遗神经痛37例疗效观察

赵爱霞450002

(河南中医学院第二附属医院，河南郑州 )

眼带状疱疹后遗神经痛是眼带状疱疹后最常见的并发症，在老年患者中发生率较高，常持续数月甚至数年，疼痛顽固，治疗困难，严重影响患者的正常工作和生活，目前对该病尚无特效疗法。笔者自2005年5月～2008年5月采用中西医结合治疗老年眼带状疱疹后遗神经痛37例，取得较好的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组74例均为笔者收治的门诊和住院患者，按就诊顺序将患者分成2组。对照组37例，男21例，女16例，年龄61岁～83岁，平均66.2岁;病程1月～19月，平均8.6月;治疗组37例，男20例，女17例，年龄60岁～82岁，平均65.8岁，病程1月～20月，平均9.2月。2组病例一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

年龄在60岁～83岁;患者有明确的眼带状疱疹病史，病愈后三叉神经分布区域出现神经疼痛(神经痛为阵发性，呈针刺样烧灼，或者是触痛)、皮肤感觉异常症状［1］;中医辨证符合气虚血瘀型的主要症状:除疼痛外，还伴有烦躁、失眠、体倦、食欲减退、舌淡苔白、脉细弱等症。排除标准:合并有肿瘤及其他器质性病变;排除其他疾病引起的疼痛;已知对治疗药物过敏者;不能按时复诊和随访的患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

穴位注射 取穴:患侧颞部(太阳)及眉弓(攒竹、阳白、丝竹空)处穴位。操作:用注射器抽取弥可保注射液1ml(0.5mg)、地塞米松注射液1ml(5mg，根据病情逐渐减量，血压升高、糖尿病患者慎用或禁用)、复方丹参注射液2ml及2%利多卡因注射液1ml，共5ml，按穴位注射要求，针刺入穴，得气后回抽无血将药液缓慢注入，每穴注入混合液1ml～1.5ml，每日1次。10次为1个疗程，疗程期间休息2d，共治疗2个疗程。

2.2 治疗组

在对照组治疗基础上加用中药补阳还五汤加味内服:黄芪 30g，当归 15g，川芎 15g，赤芍 12g，红花10g，桃仁 10g，丹参 20g，地龙 10g，全蝎 10g，白芷15g，菊花15g，石菖蒲15g。随症加减:纳差加山药、山楂;夜眠差加生龙骨、生牡蛎、夜交藤;大便干结加火麻仁、肉苁蓉。每日1剂，水煎分2次温服，连服22d。2组均每10d复诊1次，观察记录疗效及不良反应。治疗结束后1个月复诊评定疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［2］拟定。治愈:疼痛完全消失，恢复正常的工作、睡眠;有效:疼痛基本缓解，但仍时有隐痛发作，不影响正常工作，睡眠明显改善;无效:疼痛无缓解，不能正常工作和睡眠。

3.2 2组疗效比较

治疗组治愈29例，好转8例，无效0例，总有效率100%;对照组治愈18例，好转13例，无效6例，总有效率83.79%。2组比较差异有显著性(P<0.05)，表明治疗组疗效明显优于对照组。

3.3 统计方法

采用SPSS11.5软件包进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为有显著性差异。

4 讨论

中医学认为，本病系病邪侵袭日久致正气虚弱或年老正气不足，无力驱邪外出，邪毒稽留不去，郁阻经脉，气血不通。不通则痛和不荣则痛是本病的病机关键。在治疗上根据本病正气虚衰(免疫力低下)和气血瘀阻、经脉不畅(微循环障碍)的病理，以扶正祛邪为治疗原则，即“祛邪以通，扶正以荣”，用益气养血、活血化瘀、通络止痛之法，方用补阳还五汤加味治疗。方中黄芪补气解毒助血运;当归养血和营;赤芍、桃仁、红花、丹参活血祛瘀;石菖蒲祛瘀通络;川芎理气活血止痛;地龙通经活络;白芷行气止痛，引诸药上行;菊花清热解毒，全蝎祛风解痉、搜风通络。诸药合用，使虚得补，正气得充，瘀化痛止，共奏扶正祛邪、邪去正安之效。现代实验研究表明，该方具有抗炎、抗凝，增强免疫功能，改善血液动力学和改善微循环等作用。

带状疱疹后遗神经痛发病机制以及病理改变目前尚未完全清楚，但与病毒感染急性发作后所遗留在神经组织内的炎性水肿、出血及瘢痕有关。皮损区局部浸润含有局部麻醉药、神经营养药、糖皮质激素及扩血管药，具有改善局部血液循环，促进受损末梢神经和感受器功能恢复的作用，从而减轻或消除疼痛。药物穴位注射可起到针刺和药物的双重作用，两者合用，使药物循经直达病所，数分钟内即可见效。而且药物留置于经穴，又起到长期之功效刺激作用，以激发经气，加强疗效，达到治愈的目的。

本研究的结果显示，中西医结合治疗眼带状疱疹后遗神经痛，能较快缓解疼痛，缩短疗程，较单纯用穴位注射治疗疗效显著，无不良反应及后遗症的发生，值得临床推广和应用。