导致老年人脑梗死的危险因素调查

张 磊

脑梗死（cerebral infarction，CI）是危害老年人健康的一种常见病，致残率高，后遗症多，严重影响了老年人的生活质量。为了进一步了解触发老年人CI发生的相关因素，笔者收集牡丹江市康复医院2001年3月至2008年12月期间CI患者病例资料，从中随机挑选出老年人第一次CI病例100例，对触发老年人CI的高危因素进行了回顾性统计分析，现将分析结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组100例老年人CI病例，其中男71例，女29例，男女比例为2.4∶1；年龄57～59岁21例，60～69岁55例，70岁以上24例。

1.2 诊断标准

CI按全国第四届脑血管病学术会议修订的《脑血管疾病分类(1995)》及《各类脑血管疾病诊断要点》的标准诊断[1]，并经头颅CT或MR扫描证实、确诊。

1.3 危险因素分类

本组100例老年人CI病例中，患冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）91例、占91%，其中原患心肌梗死25例，风湿性心脏病伴房颤4例；患高血压90例，占90%；糖尿病41例，占41%；高脂血症54例，占54%；短暂性脑缺血发作（transient ischemlc attaks，TIA）31例，占31%；吸烟20例，占20%；有酗酒史27例，占27%。

2 讨 论

CI发病的危险因素非常复杂，国内外经大量研究确认高血压、心脏病、糖尿病、TIA、高脂血症、遗传家族史等[2-5]均为CI发病危险因素。

2.1 高血压

现已公认高血压是脑血管病最重要、最危险的因素。有文献报道，47%～90%的CI患者伴有高血压、动脉硬化，而高血压患者患脑血管病的机会是血压正常者的16～29倍[2]。本组100例老年人CI患者中，高血压90例，占发病率的90%，位于资料统计数字上限。说明大多数老年CI患者与长期高血压有关，其发病率与高血压呈正相关性。高血压动脉硬化是老年人的常见病、多发病。因而，在老年CI的预防上，控制血压是最关键，也是最主要的环节。此外，血压高低波动容易发生CI，且对病情有一定的影响，因而对高血压患者要合理用药，终身服药，长期维持血压正常水平，对预防CI的发生具有重要的意义。

2.2 糖尿病

糖尿病患者CI的发病率是非糖尿病的4.2倍，而不受年龄、性别的限制，病死率升高。章书定[6]报道72例中糖尿病合并CI 20例，占27.8%，魏国等[7]报道210例CI中的39例有糖尿病史，占18.6%，本组共有糖尿病患者41例合并CI，占41%，较文献报道高，可能与本组年龄均较大，患病率随年龄逐年增加有关。现已公认糖尿病可引起脂肪代谢障碍，促进胆固醇合成，从而加速和加重动脉粥样硬化。糖尿病代谢障碍并发高血脂、高血糖使血黏稠度增加，血小板凝集功能异常以及血管内皮损伤，导致脑血栓形成。由此可见，血糖控制的好坏，与并发症关系很大，病程10年以上的糖尿病患者并发症及严重程度显著增加。故早期诊断及治疗糖尿病，使血糖控制在理想水平，并降低血脂，对预防CI的发生有重要意义。

2.3 心脏病

有文献报道，心脏任何水平功能障碍的心脏病患者，无论有无症状，比无心脏病患者CI发病率高1～1.5倍。①心脏疾病引起CI以心源性CI为主，占CI的10%～20%，从心脏病理改变而言，按所占比例的顺序易引起CI的心脏病依次为房颤、二尖瓣狭窄、心肌梗死。②冠心病CI的发病率是非冠心病的5倍。本组91例冠心病占100例CI发病率的91%，原因是，缺血性脑血管病和冠心病有相似的发病基础，引起冠心病动脉粥样硬化斑块，同样是CI的原因。二者相互伴发的可能性极大。

2.4 TIA

TIA是CI中最危险的因素之一。第一次TIA发作的5年内，有28%～40%的患者发生CI，其中约50%发生在头一年内。提示近期TIA的危险性甚大，频发TIA者，CI的发病率高，因此，TIA被认为是CI的先兆。本组有TIA史31例，占31%

2.5 高脂血症与高血黏稠度

脂肪代谢异常是脑血管病发病的重要危险因素之一。目前已明确高LDL、高TC、低HDL是动脉硬化发生的重要危险因素。高LDL可以引起动脉内皮损伤，产生粥样硬化早期病变，并加重其发展。HDL则可以保护动脉内膜，高TG血症，尤其是伴有HDL较低时，动脉粥样硬化发生的危险性增大。曾开琪报道[8]，不管是缺血性还是出血性脑血管疾病，其TG均较高，但CI同时有TC高，高TG和高TC可能是CI的危险因素。高脂血症、脱水致血容量减少、血中纤维蛋白原增加、红细胞增多症等均可使血黏稠度增高，血流瘀滞，导致脑血栓形成。因此，调整饮食结构，矫正脂肪代谢紊乱，降低血液的高凝状态，有助于脑血管病的防治。

2.6 性别与年龄

随着人寿命的提高，中国已步入老龄化社会。据统计，50岁以上，年龄每增加10岁，CI发病率增加1倍。陶国枢[9]报道，80岁以上组是60～79岁组的2.5倍，90岁以上CI发病率达81.2%。本组100例CI患者中，男71例，女29例，男女比例为2.4:1，男性明显高于女性。年龄57～59岁21例、占21%，60～69岁55例、占55%，70岁以上24例、占24%，提示60～69岁为高发年龄，故在本病的防治中，应重视年龄因素，老年男性应作为防治重点。

2.7 A型行为者

A型行为者性情急躁，做事快，争强好胜，追求成就感。这种人大脑皮层常处于紧张状态，对突发事件容易出现应激失调现象，导致心理失衡，使血压、血脂升高，血管收缩，血小板凝集功能增强，进而促发脑血管病变。A型行为者脑血管发病率明显高于非A型行为者。对A型行为者应进行心理卫生知识的宣传教育，以便纠正不利于健康的行为。

2.8 纤维蛋白原（FG）

FG对各种CI的危险因素都密切相关，张葆樽[10]报道，高血压、糖尿病、心脏病史及吸烟等都可能伴发FG升高，造成动脉损伤，其病例研究提示，FG的相对危险度，高达20～120，高于高血压的危险度。因而，控制血浆FG水平，对防治CI与控制血压和控制血小板聚集有同样重要的作用。

2.9 吸烟与饮酒

吸烟者比不吸烟者CI发病率高1.6～10倍。①香烟中尼古丁可使血管痉挛，心率加快，血压升高，促使胆固醇在血管壁沉着，加速动脉粥样硬化。②动脉血管内，有反应过强性内皮细胞，CO可使动脉内这种细胞的肌球蛋白收缩，血管通透性增加，加重动脉粥样硬化的形成，因纸烟烟雾中的CO浓度达4%，故加速上述过程的形成，国外医学杂志报道，近期有吸烟者与CI无关，而有吸烟史者发生CI的危险度明显增加。少量饮酒者不显著，但酗酒者发病率高。

[1]中华神经科学会.脑血管疾病分类(1995)各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经外科,1996,74(5): 281-283.

[2]Gorelick PB.Status of risk factors for dementia associated with stroke[J].Stroke,1997,28(3):493-495.

[3]洪霞,胡强,杨建华,等.老年2型糖尿病合并脑梗塞的危险因素[J].中华急诊医学杂志,2006,15(3): 275-276.

[4]车林海,刘强.脑卒中的可控危险因素[J].世界急危重病医学杂志,2005,2(2):653-655.

[5]Tetsuga O,Hiroyasu I,Shiji S,et al.Prospective study of depressive symptoms and risk of stroke among Japanese[J].Stroke,2001,32(4):903-908.

[6]章书定.老年糖尿病合并急性脑梗塞20例临床分析.实用老年医学,1993,7(3):132.

[7]魏国,齐玉琴,葛才荣,等.缺血性脑卒中危险因子的防治[J].中国老年学杂志,2007,27(18):1799-1801.

[8]曾开琪.高血压、冠心病、脑梗塞与脑出血患者的血脂结构特点研究[J].中华心血管病杂志,1995,23(4):94.

[9]陶国枢.老年流行病学概述[J].人民军医保健专刊,1995(2):5.

[10]张葆樽.纤维蛋白原在脑梗塞危险因素中作用[J].人民军医保健专刊,1997(1):5.