乳腺癌患者围手术期的护理干预与健康教育

庞艳玲

乳腺癌是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的恶性肿瘤之一，近年来发病率呈逐年上升并趋于年轻化，目前仍以手术治疗为主。然而手术及疾病本身给患者身心带来严重损伤，同时还对其家庭成员的心理造成影响，因此乳腺癌患者围手术期的护理干预与健康教育尤为重要。2006年1月至2008年6月，我们对平顶山市第二人民医院78例乳腺癌患者进行围手术期护理干预及健康教育，取得较满意的效果，现报道如下。

1 一般资料

78例患者均为女性，均行乳腺癌改良术或根治术，平均年龄52.61岁，其中Ⅰ期15例，Ⅱ期55例，Ⅲ期8例。术前均获得病理或细胞学诊断。手术适应证：肿物局限于乳房内，或已有腋窝淋巴结转移但没有粘连成团块者。术后出现上肢水肿4例，医院感染2例，小面积皮瓣坏死1例，分别经肢体锻炼、换药等处理，全部治愈出院，平均住院时间14.45d。

2 护理干预

2.1 心理护理

乳腺癌患者在确诊后，一般都有恐惧、抑郁、焦虑等心理特征。尤其是年轻女性，担心手术可能造成的形体改变，从而表现自卑、焦虑，恐惧、抑郁等不良情绪，对生活失去信心，从而拖延治疗或拒绝手术，给治疗和护理工作带来诸多不利。良好的心理护理可有效地改善患者围手术期焦虑及抑郁等不良情绪，并能减缓患者免疫力的下降，对患者的康复及其后续治疗打下良好的基础[1]。首先要建立良好的护患关系，正确评估患者的应对能力，进行针对性心理指导。根据患者的心理特点，主动关心患者，了解其需求，根据其需要给予真诚的帮助，使患者对医护人员产生良好的信任感；根据病情、文化层次、性格、家庭支持等情况进行心理疏导，解释手术方法，手术前、后注意事项，让患者相信切除患处乳房不会影响正常工作和生活。同时介绍有关整形、补偿缺陷的方法，取得家属的积极配合及情感上的支持，使患者树立战胜疾病的信心，以良好的心态接受手术治疗及护理，为术后配合治疗及护理奠定良好基础。

2.2 术前护理

术前向患者及家属讲解术前准备的内容、目的、意义及注意事项，还应根据患者具体情况，完善术前检查，高龄、体弱者做好心、肺功能检查，全面评价患者手术的耐受性。对贫血或营养不良患者需予纠正，以利术后的顺利恢复；由于术后胸壁需加压包扎，对呼吸功能有影响，术前正确指导患者加强呼吸功能锻炼。肿物较大、估计术后缝合有困难者，应作好植皮准备。

2.3 术中护理

主要需注意监测生命体征，情绪紧张者可适当用镇静剂，吸氧，术中渗血、出血多者注意补充血容量，必要时输血。

2.4 术后护理

2.4.1 伤口护理

乳腺癌术后患者胸壁伤口用绷带加压包扎48～72h，防止皮下形成积液、积血而影响伤口的愈合，包扎时注意松紧适度，压力适宜，以免影响患侧肢端血运。

2.4.2 负压引流管护理

乳腺癌术后因创面大，渗血渗液多，引流不畅极易发生皮瓣坏死和感染，导致切口延期愈合。术后创腔放置负压引流24～48h，可有效预防逆行感染。指导患者床上活动时要注意保护引流管，防止扭曲，引流管要妥善固定，防止受压、堵塞及脱出，注意观察引流情况，保持引流管通畅。术后1周检视腋窝皮瓣或增植的皮片，如无积血或积液，即可拔除引流管[2]。

2.4.3 饮食护理

术后6h患者可进食，要求饮食多样化。鼓励患者进食高蛋白、高维生素的饮食，如鱼类、蛋、瘦肉、水果及蔬菜类食物，增加蛋白质及维生素的摄入，促进创面愈合，减少并发症的发生。注意忌高脂肪饮食，因进食高脂肪餐后脂肪酸经芳香化可转化成雌激素，加强或延长对乳腺上皮细胞的刺激，增加发病机会[3]。

2.4.4 术后体位护理

术后6h血压稳定后取半卧位，以利于切口引流和使隔肌下降，改善呼吸。患者有痰时，予止咳化痰，咳痰困难时需拍背帮助排痰或气管雾化，必要时给予吸痰。如患者感到较明显的呼吸困难应及时作相应处理。

2.4.5 功能锻炼护理

术后3d内患侧上肢制动垫软枕，抬高外展，注意观察肢端血运、温度、有无肿胀，不要在患侧上肢输液、测血压，以免影响肢端血运。术后3～5d，指导患者做肢体功能锻炼，从握拳、屈腕、屈肘开始，循序渐进增加到肩部活动，直至使患侧上肢举高过头，手指能触及对侧耳朵。

3 健康教育

3.1 制定健康教育计划

为提高健康教育质量，应预先对参加健康教育的护理人员进行系统化的培训，使其充分掌握健康教育的有关知识、方法和技巧，了解患者的需求。还需根据患者的年龄、家庭状况、生活经历、受教育程度等情况，拟订出乳腺癌手术患者个体化健康教育计划实施单。

3.2 教育方式

分阶段进行口头讲解，术前、术后、康复期系列卡片资料，术后康复期患者现身说教等综合方式，并用提问和问卷调查相结合的方法，评价患者是否掌握。采用定时、不定时、集中和分散结合等方法，充分利用入院、检查、治疗、护理、病房巡视、出院及一切能利用的时间，不失时机地进行健康教育。

3.3 健康教育内容

首先要特别注重患者的心理健康教育，使患者建立自信心，从自卑、焦虑、恐惧的心态中解脱出来，配合医护人员完成各项治疗；针对术前、术中及术后护理干预的特点，积极做出相应的健康教育指导，尤其对于引流管护理和功能锻炼的健康教育，指导人员要耐心、细致，严格按照患者的健康教育计划实施单逐步有序的实施，积极避免患者潜在的术后并发症。

[1]张丽,刘敏,任靓靓.心理护理对乳腺癌病人围手术期免疫功能的影响[J].护理研究,2006,20(7):1831.

[2]李学增,童子冒,李泽坚.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1987:54.

[3]吴在德,吴肇汉.外科学[M]. 6版. 北京:人民卫生出版社,2004:327.