中西药联合佐治女性精神分裂症临床疗效分析

多 军 胡广玉

精神分裂症需长期服药，而长期服用抗精神病药物容易引起女性患者月经失调、甚至闭经，这是药物对神经内分泌的不良反应，其中以传统的抗精神病药及非典型抗精神病药中的利培酮较容易引起[1-3]，这给精神疾病的治疗和康复带来困难。为消除长期服药的不良反应，2006年7月至11月对女性精神分裂症患者30例，用利培酮、氯氮平与消遥丸联合治疗，观察其疗效及不良反应，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2007年7月至2009年3月间住院和门诊患者60例，符合CCMD-3精神分裂症诊断标准[4]。病前均有月经来潮、周期正常，简明精神病量表（BPRS）[5]总分＞36分。60例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组30例，平均年龄（34.58±9.43）岁，平均病程（48±3.02）个月；对照组30例，平均年龄（36.45±10.22）岁，平均病程（48±2.63）个月。两组一般资料无显著性差异，有可比性。

1.2 方法

早、晚两次口服给药，疗程12周。治疗组选用利培酮和氯氮平，同时加用消遥丸治疗，利培酮从1～2mg/d加到2～4mg/d，氯氮平从12.5～25mg/d加到25～150mg/d，消遥丸每次8g，2次/d口服。对照组用利培酮和氯氮平治疗，剂量及服法同治疗组。观察治疗前和治疗后临床疗效和不良反应。两组病例在治疗前、治疗后均做肝、肾功能、心脑电图、尿常规检查、血常规，每2周查1次。观察治疗前、治疗后的BPRS和不良反应。经过12周的治疗后，按疗效判断标准[6]评价显效（痊愈+显好）、好转和无效。

2 结 果

2.1 BPRS量表评分

治疗组治疗前（51.4±8.02）分，治疗后（29.67±5±94）分，t=14.48，P＜0.001；对照组治疗前（51.0±8.29）分，治疗后（30.10±6.57）分，t=15.48，P＜0.001。两组治疗前后BPRS总分比较P＞0.05。

2.2 临床疗效

治疗组显效22例、好转7例、无效1例；对照组显效20例、好转9 例、无效1例。两组无显著性差异（P＞0.05）。

2.3 不良反应

治疗组锥体外系反应（EPS）5例、头痛1例、便秘3例、流涎4例、心动过速6例、体质量增加3例、月经失调1例；在对照组中，EPS 6例、头痛1例、便秘4例、流涎3例、心动过速5例、体重增加12例、月经失调9例。其中EPS、头痛、便秘、流涎、心动过速经χ2检验，两组比较无统计学意义，但体质量增加及月经失调，治疗组比对照组低，P＜0.05，在月经失调病例中，均是月经量减少或周期延长。

3 讨 论

多数抗精神病药对下丘脑有直接作用，问接影响垂体前叶内分泌功能，且作用复杂，最突出的是刺激催乳素分泌，还可引起月经不调、闭经[7]。同时精神创伤、环境变化等因素均可使机体处于紧张应激状态，扰乱中枢神经与下丘脑间的联系，从而影响下丘脑-垂体-卵巢轴出现闭经[8]。有报道，对闭经6～10个月患者B超检查，10%患者子宫小于正常，子宫内膜发育不良[9]。本研究结果说明，对女性精神病患者月经的影响药物起主要作用。但对照组中月经异常为30.0%，也提醒我们，环境改变等其他因素对女性月经的影响也不容忽视。

有研究结果表明[10]，女性精神分裂症患者月经异常是药物与环境改变等因素共同作用的结果。环境改变等因素的影响轻微，易恢复；药物对女性精神分裂症患者月经的影响严重，不易恢复，不同药物对月经的影响不同。

随着精神分裂症发病率逐年增加，女性患者长期服用抗精神病药后出现的月经失调，直接影响病人服药的依从性，阻碍治疗的顺利进行。根据中医理论，肝藏血、脾统血、肝脾不调可影响月经，而中药消遥丸的成分为柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、薄荷。方中柴胡疏肝解郁为主药，佐少许薄荷，增加疏肝解郁之功；肝郁易致血虚，故配以当归、白芍以养血柔肝；肝郁影响脾胃的消化吸收功能，故再加白术、茯苓、甘草健脾和中。诸药组合成为疏肝解郁营养血之方，是治疗月经不调的常用方，配以抗精神病药物应用，以期减少月经不调不良反应的发生。本组病例试用消遥丸联合抗精神病药物治疗女性精神分裂症，结果月经失调不良反应明显减少，同时抗精神病的药效并不受影响，与于秀荣报道[11]相符。加之，该丸剂使用方便，经济便宜，故是治疗女性精神分裂症的又一可选用方案。

[1]于靖,翁永振.抗精神病药对物神经内分泌的影响[J].中华精神科杂志,2002,35(3):187-188.

[2]彭昌孝.精神药物引起泌乳和闭经[J].临床精神医学杂志,2002,12(5):314.

[3]杨勇超,马中华,安湘雨,等.女性精神分裂症患者月经状况观察[J].临床精神医学杂志,2004 (5):299.

[4]中华医学会精神科分会编.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南:山东科学技术出版社,2001:75-76.

[5]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,1993:81-94.

[6]夏镇夷. 精神病学[M].北京:人民卫生出版社,1984:135-136.

[7]沈渔村.精神病学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2001:652.

[8]乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2000:370.

[9]宋惠丽,高忠敏.安宫黄体酮治疗精神药物性闭经[J].临床精神医学杂志,1999,9(6):233.

[10]杨勇超,马中华,安湘丽,等.女性精神分裂症患者月经状况观察[J].临床精神医学杂志,2004,14(5):300.

[11]于秀荣.消遥丸与抗精神病药联合治疗女性精神分裂症58例临床资料分析[J].中国实用医药,2009,4(7):167.