治疗小儿支气管肺炎恢复期啰音不消疗效分析

谢晓红(黑龙江省大庆油田总医院集团乘风医院儿科 黑龙江大庆 163000)

小儿气管炎、肺炎经有效的抗生素及对症治疗后,大多数病儿能治愈,但不少小儿肺炎恢复期仍咳嗽不止,肺部音不消,并伴见食欲不振,精神差等。这时候再采用抗生素治疗,效果就不明显了,每到这时候,医生也没有什么好办法,开了一堆口服药回,等待自愈[1]。而小儿尤其是婴幼儿,体质弱,抗病能力差,恢复时间很长,过了很久上述症状都没有完全消失,这时期如果再次感冒,病情会再次加重。目前最好的气管炎、肺炎恢复期的处理办法,是以补气健脾,清肺化痰止咳的中药疗法为主,辅助吃少量的抗生素,能在小儿气管炎、肺炎恢复期得到很好的痊愈。笔者采用抗生素消炎,及补气健脾、清肺止咳法治疗小儿支气管肺炎恢复期音,取得了满意疗效,现报道如下。

1 临床资料

选择2006年5月至2008年12月间来我院就医的患儿83例,其中男性儿童53例,女性儿童30例,年龄9个月～5岁,诊断标准依照《实用儿科学》中的小儿肺炎诊断标准,入院后所有儿童都给予抗感染、止咳、平喘等治疗,体温与住院后3～5d恢复正常,6～10dX线摄片肺部阴影吸收,血常规正常,但仍然咳嗽,两肺听诊闻及痰鸣音及散在中等水泡音。

2 治疗方法

将83例患儿分为2组治疗组与对照组,2组患儿的年龄、发病天数、住院天数及体温正常天数比较,差异无显著性。治疗组50例患儿采用中药补气健脾扶正、增强免疫功能为主,佐以清热止咳(中药：小儿清肺口服液、清宣止咳露、小儿消积止咳口服液等)。由于小儿用药的特殊性,还可以同时贴服效果不错的中药外治膏药“百草琼浆益气贴“、“三九贴“等。 饮片：以“党参、白术、陈皮、桔梗、枳壳、川贝母“等为主的方剂。药量根据病情可以酌情增减。对照组33例患儿在抗感染基础上,给予雾化吸入,每天1次,并配合其他辅助治疗。

3 疗效评定标准[2]

4 治疗结果

治疗组50例中,3d治愈32例,占64%,4～5d治愈18例,占36%,治愈率100%;对照组33例中3d治愈10例,占30%,4～5d治愈16例,占48%,治愈率78%,2组比较差异显著,对照组中7例仍然咳嗽,两肺可闻及少量痰鸣音,经过停用抗生药及辅助治疗后改用上述中成药,1周后治愈(举病例说明：某男孩,诊断为小儿支气管肺炎,住院治疗10d,体温恢复正常,血常规正常,X线摄片肺部阴影消失。但仍然咳嗽,肺部闻及中等水泡音及痰鸣音。患儿咳嗽频作,喉有痰声,乏力,纳呆,大便稀,舌淡红、苔白厚,证属肺脾两虚,余邪未尽,治疗以补气健脾,清肺止咳,化痰利湿。用小儿消积止咳口服液,同时贴服百草琼浆益气贴,5d痊愈)。

5 讨论

支气管肺炎,又称小叶性肺炎,是小儿最常见的肺炎,尤多见于3岁以下的婴幼儿,由细菌或病毒引起[2]。按病理形态改变,可分为一般支气管肺炎和间质性支气管肺炎两类,前者多因细菌所致,后者则以病毒为主,临床上,常笼统地诊断为支气管肺炎。该病急骤或迟缓,多数发病前先有轻度上呼吸道感染。轻者先有流涕、轻咳、低热、纳差,1～3d后突然高热,体温38～39℃,咳嗽加剧、气促而发病;也有突然发热、咳嗽、气急、烦躁而发病者。初期为刺激性干咳,极期喘重而咳嗽反稍减轻,恢复期变为湿性咳嗽伴喉中痰鸣。呼吸增快,每分钟可达40次以上,伴鼻翼煽动,甚至三凹征(胸骨上、下窝及肋间隙凹陷)。肺部听诊：早期胸部体征常不明显,或仅有呼吸音变粗或稍减低,进而病灶扩大可有叩浊音,两肺可闻及细小水泡音,尤以两肺底深吸气时为著;恢复期出现粗大的湿音。

小儿支气管肺炎经有效的抗生素及对症治疗后,部分患儿虽然体温、肺部X线表现、血常规等均恢复正常,但仍然咳嗽不止,肺部啰音不消。西医认为多系小儿自身免疫功能低下所致,常采用理疗等方法,效果不理想。中医学认为小儿为稚阴稚阳之体,脏腑娇嫩,感邪后迁延不愈,耗伤正气。肺为气之主,脾主运化,肺脾两虚,则气不布津;运化失司,则痰涎内主。方中黄芪、党参炙甘草益肺气补脾胃以扶正;金银花、鱼腥草、山豆根入肺经,清热解毒,利咽止咳;川贝母、地龙、桔梗止咳平喘,清肺化痰;丹参活血化瘀,促进淋巴细胞转化,增强细胞免疫功能;诸位药合用,共奏补气扶正、清肺化痰、止咳平喘之功。经笔者多年临床观察,这种方法用于小儿肺炎恢复期音不消的病人,能够促进肺部音吸收,缩短疗程,提高临床治愈率,不良反应少,家属乐于接受,疗效确切,值得推广。

[1] 诸福棠,吴瑞萍,胡彦梅.实用儿童学.下册[M].北京：人民卫生出版社,1999:41～50.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.急性呼吸道感染抗生素合理应用指南[J].中华儿科杂志,2001,39(6):379～383.