食道癌放射治疗患者的护理

孙晓清

(安徽省池州市第二人民医院肿瘤科 安徽 池州 247100)

食道癌是临床上常见的恶性肿瘤,我国是食道癌高发国家,因生活习惯、饮食结构及地理位置影响,受医疗条件及社会环境限制,就诊患者已70%～80%属中晚期。大部分已散失于手术治疗的机会。放射治疗是目前的治疗手段之一,其治疗效果随着放射手段的改进而不断提高,放射治疗护理也直接影响着放疗的效果和康复。因此放疗中对患者实施的护理措施显得尤为重要。

1 临床资料

本组16例病人,随机抽样,非手术病人12例,手术后病人4例。男性13例,占抽样组80%,女性3例,点抽样组20%。年龄最大78岁,最小55岁,平均年龄65岁,均符合放射治疗的选例标准。所有患者放疗前均做胸部CT,根据CT确定照射野的宽度,照射射线长度是病灶长度的上下各3cm,模拟机下定位,每周照射5次。

2 护理

2.1 心理护理

本组患者多数已属中晚期食道癌,自觉症状较多,心理负担重,往往表现为情绪烦燥或抑郁,有的表现为无可奈何,对生活失去信心,不进饮食,不愿配合治疗,为此在放疗期间我们运用心理学知识,根据患者不同的心理状态,耐心地做好解释工作,鼓励患者诉说,消除内心紧张情绪。对肿瘤病人的心理护理不仅是医生、护士所进行的工作,也需要病人的亲属及社会人群共同参与。经常巡视病房,多与病人沟通,从患者的语言、行为中发现问题,及时予以解决,取得病人的信赖。护理人员对病人要热情、耐心,向病人讲解放疗的原理及方法,放疗过程中可能产生的不良反应,预防措施和处理方法使之对放疗有一定的了解,使病人很快建立信任感,消除病人焦虑、恐惧的心理,使患者从消极低沉的心态转化为积极向上的心态配合治疗,保证放疗计划顺利进行。充分发挥放疗的抗癌作用,扎实的基础理论,娴熟的医疗技能与操作是做好心理护理的基础。经常召开工体座谈会,请康复放疗患者亲身经历现身说法,使患者精神有新的寄托,减少忧虑及痛苦。

2.2 饮食护理

放射治疗中会出现食道粘膜兖血水肿,加重咽下困难,进食量与进食次数明显减少,造成营养不良,营养和精神状况改善可明显提高患者生存质量,为此饮食护理尤为重要,指导患者进食,保证在放疗期间维持患者必要的能量、热量,减轻放射反应,有利于正常组织修复,保证患者全程放疗顺利完成。以流质为主。选择高热量、高蛋白、高维生素、易消化无刺激性食物,如牛奶、鱼汤、鸡汤等,避免过热、粗糙造成酸性食物,以减少局部刺激,定时定量,不宜过饱,不宜餐后平卧,进食速度宜慢,小口细嚼慢咽。进食极度困难者,可采取静脉补充营养,如50%葡萄糖、维生素类、电解后白蛋白、氨基酸、脂肪乳等。

2.3 并发症护理

2.3.1 放射性食管炎 本组病例中,4例发生放射性食管炎,发生率为25%,表现为放疗开始前1周出现吞咽困难加重,疼痛加剧现象,其原因是放射治疗导致食道水肿所致,一般患者半月可好转[1]。

2.3.2 放射性肺炎 症状:咳嗽、咳痰、气急胸闷等症状。处理:一旦发生停止放疗,给大剂量激素加抗生素、维生素应用,必要时吸氧,保持呼吸道通畅,嘱患者卧床休息,注意保暖,并予以精神安慰。

2.3.3 骨髓抑制 本组病例中,1例发生骨髓抑制,发生率为6%,临床上,放疗前后均行肝肾功能检查,血常规检查治疗中每周1次为常规,若白细胞下降到2.0×109/L应停止放疗,白细胞低于1.0×109/L应采取隔闻保护措施:病房每日清洁消毒,紫外线照射每日2次,每次30～60min,严格无菌操作,减少陪护或探视防止交叉感染,同时应用开升白细胞药物。

2.4 皮肤护理

放疗期间,由于射线刺激,照射野均可出现不同程度的炎性反应,这些反应是暂时的,可通过正确治疗和有效护理得到康复。向患者讲解放疗过程中皮肤出现的反应,使患者有一定的思想准备,配合护理工作,使用皮肤防护剂预防放疗皮肤反应,保持放射野皮肤清洁、干燥,避免局部刺激,内衣宜肥大,柔软的棉织品、吸湿性强,照射期间勿暴晒。保持照射野标志清晰,照射野皮肤不同肥皂擦洗,勿用胶布粘贴,不可随意描画,大面积皮肤损伤者,应停止照射。

2.5 疼痛护理

(1)药物镇痛,目前肿瘤病人国外均主张用药足量、及时、给药方法、时间应根据世界卫生组织推荐的三级阶梯镇疼方案[2]。对剧烈疼痛的晚期癌症患者,药物成瘾性的考虑则应放在次要地位。(2)非药物镇疼,精神过度紧张成焦虑均可加重疼痛,护理过程中,可通过正确引导来分散和转移患者注意力,此外,病房安静、光线柔和、室温适宜,可减少镇痛药用量和延长用药时间。

2.6 出院指导

肿瘤病人治疗的最终目的是要恢复健康,并能从事适当工作和参加社会活动,同时也是对自身价值的肯定和体现,应注意的是,恢复工作不要勉强,避免体力和精神上的过度疲劳,致使抗癌免疫力能减退,治疗效果受到影响。

3 体会

本组病人通过实施有效的护理,所有患者均能进米流饮食或软食,大大提高了肿瘤病人的生存质量,治疗取得满意效果,预期出院。

[1]殷蔚佰.肿瘤放疗治疗学[M].北京:人民卫生出版社,北京:1997.

[2]汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海:上海卫生出版社,上海:1998.