无菌质量管理在基层医院手术室应用体会

南冬梅

(河北省清苑县妇幼保健院 河北 保定 071100)

1 严把手术室的质量管理关

手术室内分清洁区、污染区、相对无菌区、无菌区都有明显标志,清扫用具绝对分开,定期消毒,定期检查。由于基层医院没有大型综合医院的空气层流净化系统,所以我们根据医院自身的条件,手术间设有一台落地式空气过滤消毒机,设定每4小时1次的空气过滤和紫外线照射负离子消毒各40min, 除每日必须做好清洁卫生外,每周固定一日为卫生日,彻底清洁消毒手术室,每月进行空气培养1次,手术间空气培养细菌总数不得超过200cFu/m3,定期对消毒后(无菌)物品及消毒用品进行抽样细菌培养,还根据监测所得数据,认真总结消毒无菌和清洁卫生质量,对存在的问题分析原因,制定改进措施,并督导全体人员执行。

2 加强业务学习,提高手术室无菌观念,重视手术物品的消毒及手术无菌质量的管理

无菌区内所有物品都必须是灭菌的,如稍有怀疑立即更换。物品有下列情况者,视为有菌,决不在无菌区内使用:(1)在非限制区内的灭菌敷料;(2)无菌包破损或潮湿;(3)无菌包坠落在地面上;(4)灭菌有效时间及效果不能肯定;(5)怀疑无菌物已被污染。无菌区的建立尽量接近使用时间,以减少暴露和污染的机会。

2.1 术前对进入术间的人员,巡回护士认真检查

(1)查患者术前准备,检查备皮范围是否合格,皮肤是否清洁,皮肤有无破损等。(2)查病人体质,了解病人心电功能和各种化验结果。(3)查术间管理,要求入手术室患者换鞋、戴帽,术前要保持无影灯无灰尘。手术间温度保持在25℃左右。温度过高患者容易出汗,增加切口污染机会。(4)查手术人员,注意手和手臂清洁彻底,不定期进行手细菌培养监测。

2.2 术中

(1)对所有手术用品严格灭菌,认真检查消毒指示卡的颜色、消毒日期。(2)注意手术切口皮肤消毒,由手术切口皮肤中心向四周涂擦药液,注意消毒范围。(3)严格铺放无菌单,手术切口周围保持4层以上并保持清洁干燥。(4)手术器械包不过早打开,保持器械、台面干净,备用器械用无菌单遮盖,以免灰尘直接落在器械上。(5)切除组织按指定器皿放置。(6)进入手术室人员按规定穿戴手术室准备专用的无菌衣裤、鞋、帽、口罩,参加人数按手术所需设定,减少因进手术间人数过多造成空气污染机会。一般认为26平米的手术室控制在10人以内。(7)加强无菌手术衣的管理:无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平面以下,腰平面以上及袖子。其他部位应视为有菌区。手术人员在穿好手术衣后,前臂不应下垂,应保持在腰平面以上。双手不应接近面部或交叉及放于腋下,应肘部内收,由于手术衣在腰平面以下视为有菌的,因而不应接触无菌桌及铺好的手术台。

手术人员倚墙而立或靠坐在未经灭菌的地方,均是违反无菌原则的。也不应来回走动或走出手术间以外。如因手术需要移动,应面向无菌区。与另一手术人员换位时,应先退后一步,转过身,背对背地转到另一位置上。在经过来穿手术衣人员面前时,互相让开,以免碰撞污染在手术间的管理中必须加强非手术人员的控制,避免人员多、灰尘飞扬、说话、咳嗽时也可以将细菌附着在飞扬的尘埃和飞沫中,再落入手术区或伤口、所准备的无菌器械、布单上。

2.3 术后降低手术切口感染率,也是手术室护理管理的一个重要环节

(1)缝合后切口严格消毒。一般伤口均用75%酒精纱布遮盖一层后,再用无菌纱布遮盖,并包扎固定好。(2)手术间处理:手术间每次手术完毕后,认真清扫手术间地面,将血迹清洗干净,及时倾道引流瓶内液体和清洗浸泡各种管具,84液湿布擦试桌面和器械表面床面,更换手术台上所有铺单。专用拖鞋每日用消毒液浸泡后,清洗晾干备用,鞋柜用消毒液擦试,每日1次。(3)对污染或传染性疾病手术作特殊处理,如用4‰“84”消毒液擦洗后严格按特殊规定进行消毒处理,用84消毒液拖地,再开三氧机强消1.5h。

3 器械物品的处理

无菌物品严格按规范要求标准包扎,送消、存放、按有效期顺序摆放,每日整理1次,有效期为1周,到期复消,做到 “3个100%”和“四严格”,即对手术间进行彻底的清扫消毒,保持清洁无菌,空气培养合格率必须达到100%;各类器械包进行高压灭菌消毒,合格率达100%;手术大夫、护士手细菌培养合格率100%。严格核对各类缝合线、无菌手套,无菌纱布、引留管等的有效期,确保质量;严格监督大夫、护士无菌操作和规范刷手;严格消毒手术区域皮肤;严防无菌物品霉变过期、失效,杜绝包布破损、漏洞。

对术中所用器械物品,非一次性使用的,术后认真清洗干净,对传染性疾病手术的器械物品须作特殊消毒处理后再行常规消毒处理,以备后用;对一次性使用物品作预处理后,再进行销毁。

4 严格落实手术室管理制度,加强无菌质量管理的科学性

根据我院目前现有的技术设备条件,对无菌技术的管理主要是监督、检查和细菌培养。具体为:(1)严格无菌技术操作,培养护士认真负责大胆监督管理。(2)实行岗位责任制,责任分明,对术前、术中、术后的各个无菌环节规定由护士负责。(3)对消毒的物品认真检查登记,对浸泡保存的物品定期更换消毒液并认真登记。(4)对各种物品定期监测,责任到人。(5)对手术器械暴露时间进行细菌调查,我们分别对手术器械暴露0.5h、1～8h进行细菌调查,发现手术室的空气污染机会甚少,但手术超过6h的器械个别有菌落生长。因此,手术时间较长的手术需用无菌单遮盖,以减少手术污染机会。

由于我们牢固树立了手术无菌的观念,认真对待每台手术,确保了手术一期愈合率100%,较好地完成了手术科室的配合工作。