56例孕妇带状疱疹治疗报告

石海涛

(北京市顺义区妇幼保健院 北京 101300)

带状疱疹,中医称为缠腰火丹,是由水痘—带状疱疹病毒——现已命名为人疱疹病毒3型(HHV-3)[1]引起,以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征,常伴有明显的神经痛[2]。笔者从2007年1月至2008年12月共诊治56例孕期带状疱疹患者,现将其治疗情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组56例,年龄20～36岁,平均26岁,孕8～38周。典型带状疱疹53例,不全型带状疱疹(仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退)2例,顿挫型带状疱疹(不出现皮损仅有神经痛)1例。躯干部带状疱疹53例,头面部带状疱疹1例,四肢部带状疱疹2例。其中1例顿挫型带状疱疹已排除其他科疾病(如肋间神经痛、胸膜炎、阑尾炎、尿路结石等)。

1.2 治疗

抗病毒治疗:清热解毒类中成药,疗程7～10d。营养神经剂:维生素B1、B12片口服或维生素B1、B12注射液肌注。局部治疗以干燥、消炎为主:疱疹未破时外用炉甘石洗剂,每日数次。疱疹破溃后酌情给予3%硼酸溶液湿敷,红霉素软膏预防感染。部分患者酌情局部红外线照射以缓解疼痛。心理支持:缓解孕妇焦虑情绪,大多数生育年龄者已感染过并已自愈,所以妊娠期很少见。若感染主要是潜伏性水痘带状疱疹病毒再次发作引起,此时孕妇体内已存在抗体,不会发生病毒血症,故妊娠期带状疱疹对于胎儿及新生儿无威胁[3]。

2 结果

55例患者1～2周疼痛消失,疱疹干涸,结痂脱落,遗留淡红斑或色素沉着斑。1例患者皮损2周内消退,后遗神经痛持续5周。

3 讨论

带状疱疹的病原体是水痘—带状疱疹病毒,具有嗜神经和皮肤的特性。病毒经呼吸道粘膜侵入体内,进入血液,形成病毒血症,发生水痘或呈隐性感染。以后病毒潜伏于脊神经后根或神经节的神经元内。当宿主在某种外因如恶性肿瘤、外伤、疲劳、病后虚弱等作用下免疫功能减退,此种潜伏的病毒再次活动,生长繁殖,使受侵犯的神经节发生炎症或坏死,产生神经痛,同时病毒沿着神经纤维传播到皮肤,产生群集的水疱。疱疹愈后可获终身免疫。

本病具有自限性,治疗原则为抗病毒、止痛、消炎、防治并发症。一般情况下抗病毒药物可选用阿昔洛韦、利巴韦林、伐昔洛韦等。止痛可酌情选用去痛片、吲哚美辛、扶他林、消炎痛、卡马西平、布洛芬、阿司匹林等。营养神经药物:口服或肌注维生素B1和B12。糖皮质激素:早期使用可抑制炎症过程和减轻脊根神经节的炎症后纤维化,并可减少神经痛的发生率,最好在起病5～7d内应用[4]。泛发严重病例:注意支持疗法,防止并发症,干扰素、丙种球蛋白、胸腺肽等对本病都有疗效,但应与抗病毒药物联合应用。局部治疗:疱疹未破时炉甘石洗剂或阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦软膏外用。疱疹已破,可用3%硼酸溶液或0.5%新霉素溶液湿敷或外搽0.5%新霉素软膏等。氦氖激光、紫外线频谱治疗仪照射等可缓解疼痛,提高疗效。

上述治疗方案中某些药物及措施对孕妇是不宜使用的,如抗病毒药物(其中阿昔洛韦,动物实验证明它对胚胎无毒性,但胎儿毒性和致畸性尚不明确,属于妊娠期用药中的C类药物[5])、镇痛剂、糖皮质激素等。本病具有自限性,一般2～3周后可自愈,疱疹病毒不进入血液,不会对胎儿造成什么危害。因此孕妇患了带状疱疹也不必急于用药,根据病情不同酌情给予清热解毒类药物及营养神经类药物,局部疼痛可用红外线理疗,大部分患者会获得满意疗效。

孕妇用药确实是一个十分敏感的话题,因为胎儿要通过胎盘与母体发生物质交换,吸收营养,排出废物。因此,母体内的物资包括药物也能进入胎儿体内。胎儿肝肾尚处于发育阶段,缺乏解毒与排泄的功能,虽然有的药物对母体无害,但对胎儿有害。特别是孕期前3个月,是胎儿器官形成的发育期,最容易受到不利因素的影响。后3个月胎儿虽日趋成熟,但仍保持着对药物致畸因子的敏感性。因此,医生对孕妇用药需谨慎。

因此,孕妇用药的原则就是:能不用药尽量不用药,能用一种药就不用两种药,能用口服药就不用注射药。同时,必须在医生指导下用药,不能擅自用药。当然,慎用药不等于不用,根据病情及时应对。

[1]张学军.皮肤性病学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:59.

[2]吕涛,杨慧霞.妊娠期水痘带状疱疹病毒感染[J].中国医刊,2008,43(5):18～21.

[3]杨慧霞.妊娠期与哺乳期合理用药的评价[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(6):405～406.

[4]张学军.皮肤性病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2002:69.

[5]乔志芬,杨少辉,乔艳萍,等.蚯蚓液外涂治疗孕妇带状疱疹15例[J].中医外治杂志,2008,17(1):33.