氧自由基水平检测与小儿病毒性脑炎颅内高压的关系探讨

郭瑾 刘淼

(北京市宣武区中医院检验科 北京 100050)

急性病毒性脑炎是一种累及脑实质疾病,可造成急性颅内高压。本文应用黄芪注射液、硫酸镁配合甘露醇治疗,监测与病人氧自由基水平相关的SOD与LPO含量变化,在抗急性颅内高压中取得了显著疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

102例临床诊断急性病毒性脑炎患儿,男55例,女47例。其中2～3岁20例,4～7岁22例,7～12岁60例。临床共同特点:发热、头痛、呕吐及程度不等的意识障碍及血压升高。102例患儿头颅CT检查证实有脑水肿。将102例随机分为观察组与对照组,每组各51例。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 应用黄芪注射液(上海福达制药有限公司生产,每支2mL,含生药黄芪4g)每次5～10mL,硫酸镁0.1mL·kg～1/d分别加入5%葡萄糖100～250mL中静脉滴注,甘露醇每次2～5mL/kg静脉推注,每日2～3次。

1.2.2 对照组 仅用甘露醇,用量同观察组。

1.3 监测指标

(1)治疗前后检测血清超氧化物歧化酶(Serum superoxide dismutase, SOD)及过氧化脂质 (lipid peroxides,LPO))。(2)临床观察治疗后头痛、呕吐及意识障碍消失的时间(天)。(3)治疗后头颅CT检查脑水肿恢复情况,并以此3项判断疗效标准。

1.4 疗效判断标准

显效:3d内以上症状消失,头颅CT无脑水肿征象,有效:7d内达到上述标准。无效:7d以上仍不能达到上述标准。

1.5 统计学分析

t检验及χ2检验

2 结果

2.1 血清SOD和LPO测定结果

治疗前观察组5例SOD值为(88.78±9.25)×103NU/L,LPO值为(8.92±1.02)mmol/L,对照组5例SOD值为(87.96±9.25)×103NU/L,LPO值为(8.86±1.82)mmol/L,治疗后观察组SOD值为(122.42±11.06)×103NU/L,LPO值为(5.81±1.03)mmol/L,对照组5例SOD值为(102.56±9.01)×103NU/L,LPO值为(6.75±1.82)mmol/L。

2.2 临床疗效

观察组显效22例,显效率43.1%,有效29例,有效率56.9%,总有效率100%。对照组显效12例,显效率23.5%。有效20例,有效率39.2%,无效19例,无效率37.2%,总有效率62.7%。

3 讨论

中枢神经系统外伤包括原发性和继发性损伤,其中后者可能起更加重要的作用。继发性损伤由外伤启动,再由内源性物质(如单胺类、氧自由基、神经多肽、花生四烯酸的代谢产物)的激活和细胞内外钾离子和钙离子的变化所引起。一些文献认为脑内过氧化物酶活性过低是神经系统对氧自由基所引起损伤敏感的原因之一。

本文102例急性病脑患儿血清LPO异常增高,说明脂质过氧化反应是造成脑水肿导致颅内高压的基本病理过程。血清LPO含量的高低与颅内高压的严重程度有关,血清SOD异常降低,说明中枢神经系统感染时自由基清除能力下降,自由基爆发性增多从面导致脑水肿,这也说明了SOD酶活性降低在颅内高压的发生、发展过程中有关键的作用,故清除氧自由基,提高SOD活性可以作为治疗颅内高压的重要手段。黄芪药理研究证实它能提高心肌细胞的搏动功能,改善心肌细胞的能量代谢,并且可以提高细胞内SOD活性,从而起到增强氧自由基的清除率的作用。在我们的研究中,观察组经过黄芪与硫酸镁联合用药治疗后SOD明显上升,LPO明显下降,起到抗颅内高压作用。

脑细胞内钙超载亦是造成蛋白质和脂质破坏,发生脑水肿的基础。钙超载可以逆转脑细胞缺血一再灌注时线粒体内的钙超负荷,并可阻止大量Ca2+内流。硫酸镁配合甘露醇降低颅内高压,其优点是可以减轻脑细胞内水肿,而甘露醇只能减轻细胞间水肿。同时,镁也是一种最好的保钾剂,可防治甘露醇脱水利尿造成低钾,其次,大量的研究证明Mg2+具有神经保护作用。我们在常规应用甘露醇的治疗基础上,联用黄芪注射液与硫酸镁,取得了明显疗效。

我们的研究结果提示,氧自由基清除剂的使用是治疗颅内高压的重要前提。而黄芪与硫酸镁两药均可作为氧自由基清除剂,减轻神经细胞过氧化损伤,有效降低颅内高压。