治疗慢性阻塞性肺气肿临床体会

施海

(江苏省徐州市第一人民医院呼吸科二病区 江苏 徐州 221000)

所谓慢性阻塞性肺气肿(COPD),是由不完全可逆的气流影响所引发的疾病。受气候条件影响,该病在我国的北方地区发病率较高,其病死率也相对较高。我科在2006年1月至2008年12月之间,采用中西医结合疗法治疗慢性阻塞性肺气肿50例,其近期效果较为满意,现将其临床经验汇报如下。

1 临床资料

本组50例为我科2006年1月至2008年12月之间收治的COPD急性发作期患者,患者年龄48～72岁之间,平均年龄为65.7岁,病程5～23年,平均病程12.6年。其诊断标准为1997年中华医学会呼吸系统病学会制定COPD的诊断标准。

入选的50例患者均排除了妊娠、哺乳期妇女,以及有严重心、肝、肾功能及血液系统、内分泌系统功能异常者,同时,剔除了不易合作或精神不正常者,和患有急性传染病,伴有呼吸衰竭或1月内曾有呼吸衰竭等患者。临床症状:观察和记录咳嗽频率,以及对应的严重程度、喘息、肺部音等。祛痰作用:观察和记录排液难易程度,所排痰的性状、粘度和量。

2 方法

将50例患者按照对照组和治疗组进行区分,每组2例。具体治疗方法分别为:对照组。对于急性加重期的患者,常规给予休息、吸氧、抗生素和其他对症治疗,例如化痰、解痉、平喘及维持水、电解质和酸碱平衡等。对于临床稳定期患者,通过支气管舒张剂氨茶碱0.2g,每日3次口服给予治疗。对于治疗组患者,在对照组治疗的基础上,对于急性加重期患者,采用香丹注射液20mL,并加入5%葡萄糖注射液100mL中,每日1次静脉滴注,对于临床稳定期患者,实施复方丹参注射液10mL、黄芪注射液20mL加入5%葡萄糖溶液100mL中,每日实施静脉滴注1次。疗程:2组均1周为1个疗程,2个疗程后观察疗效。

3 结果

疗效评定标准。临床缓解:标准参考1979年全国临床专业会议标准;完全缓解:在治疗后,症状、体征涉及咳嗽、咳痰、喘息、哮鸣音等当中的任何一项基本消失;部分缓解:介于完全缓解与无效之间。

患者平均住院23d。术后肺漏气0.0～3.5d,平均1.5d。7例发生肺部感染,其中2例因反复肺部感染,在术后42d死于呼吸衰竭。9例发生心律失常,通过及时处理,得到治愈。术后随访45例,随访时间12～36月。随访结果显示,所有患者的肺功能均有显著改善,术后1年FEV1.0(0.90±0.35)L,占预计值66.7%±7.0%,PaO(278.6±9.2)mmHg,6MWD为(500±91)m,较术前明显增加(显著性检验值P<0.01);TLC(5.25±0.85)L,RV(3.13±1.26)L,与术前想比,显著下降(显著性检验值P<0.01)。呼吸困难指数:I级24例,II级21例,III级5例,对照组和治疗组2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.01),治疗组疗效明显优于对照组。

4 讨论

慢性阻塞性肺气肿的发病机制至今尚未完全阐明,一般认为是多因素形成的,包括感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘、有害气体长期吸入、过敏等。发病机制包括支气管炎症使管腔阻塞、炎症破坏小支气管壁软骨、白细胞和巨噬细胞释放蛋白酶损害肺组织及肺泡壁毛细血管受压血供减少。慢性阻塞性肺气肿属中医学肺胀范畴。本病以久病肺虚为主,病位在肺,继则影响脾、肾,久病及心。外邪反复犯肺,久则肺虚,肺病及脾,致肺脾两虚,痰浊内生,肺病及肾,肾气衰惫,气不化津,津液阴化为水饮,肺气虚不能推动心血的运行,久致血行滞涩,瘀血内生,终至痰浊、水饮、血瘀互相影响、互相转化。

由于患者呼吸困难、张口呼吸及使用利尿剂等常导致呼吸道黏膜干燥,分泌物粘稠难以咳出,通过气道湿化可以增加呼吸道湿度,增强纤毛运动,防止分泌物干结,使痰液变稀易于咳出。有呼吸困难、紫绀等缺氧症状时,可用氧气吸入,向患者说明氧疗对阻塞性肺气肿的重要性。护理人员应指导患者做旨在改善呼吸功能的呼吸操,包括腹式呼吸和缩唇呼吸,以增加肺活量。向患者说明慢性肺部疾病容易反复感染,对急性上呼吸道感染必须早发现、早治疗。教会患者观察痰液,注意痰液颜色、量及气味的变化,咯什么样的痰液应该到医院就诊等。

病性多属本虚标实,急性加重期偏于标实,临床稳定期偏于本虚。治疗上急则治其标,缓则治其本。复方丹参注射液及香丹注射液中丹参活血化瘀,除烦安神;降香芳香辛窜,理气开窍。现代药理研究表明,丹参具有扩张血管、抗凝、防止血栓形成及促进血液循环等作用,可明显降低肺动脉压力,增加冠状动脉供血,增强心肌收缩能力,同时能清除自由基,改善细胞缺氧状况,促进细胞新陈代谢。黄芪注射液中黄芪补气升阳,益卫固表,利水消肿。在急性加重期,中西医结合治疗可以明显地改善症状,缩短疗程,提高治愈率,减少病死率;临床稳定期定期用药可以增强机体免疫功能,降低感染率,减少发作次数,以及延缓肺功能损害速度。观察结果表明,中西医结合治疗慢性阻塞性肺气肿效果优于单纯西药治疗,值得临床应用及推广。

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