三联活菌制剂保留灌肠治疗恶性血液肿瘤相关的难治性肠道菌群失调的临床分析10例

展新荣 牛新清 王 羽 尹俊杰 梁 波 王中良 李志慧

河南省新乡中心医院血液科（453000）

急性白血病、恶性白血病等恶性血液肿瘤，尤其是老年患者，经反复大剂量化疗及反复广谱抗生素应用，肠道菌群失调多、且表现为病情急危重、常规治疗无效、持续不缓解的特点。连续2例患者死于难治性肠道菌群失调，故于2005年1月至2009年12月新乡中心医院血液科改进治疗方案，采用三联活菌制剂（贝飞达：长效双岐杆菌、嗜酸乳酸杆菌、粪肠杆菌）保留灌肠为主的综合治疗方案治疗恶性血液肿瘤相关的难治性肠道群失调10例，收效满意，总结如下。

1 材料与方法

1.1 对象

10例患者系新乡中心医院血液科2005年1月至2009年12月经骨髓细胞血检查，流式细胞仪免疫分型，病理等确诊，符合《血液病诊断及疗效标准》[1]，6例为急性白血病，4例为恶性淋巴瘤，根据粪检查杆球比例＞3∶1明确诊断为肠道菌群失调，符合《实用内科学》[2]。口服万古霉素、三联活菌制剂治疗3d无效，且出现严重电解质紊乱等，视为顽固性肠道菌群失调。

1.2 方法

10例患者均采纳三联活菌制剂保留灌肠方法将6～10粒三联活菌制剂加入生理盐水250mL常规保留灌肠1次/d，连续1周：同时口服万古霉素，调整电解质平衡，输白蛋白等支持治疗。

1.3 疗效评价

10例患者有5例经一次保留灌肠，大便由每日二十余次减少为2～3次，3例患者经3次灌肠治疗大便由每日二十余次减少为2～3次，1例患者经5次治疗大便由每日二十余次减少为2～3次， 9例患者经巩固治疗3～5次后大便成形，治愈后改为口服三联菌治疗一周，1例患者于治疗第3天出现心功能不全，严重电解质紊乱而死亡。

2 结 果

10例患者中有1例因电解质紊乱、心功能不全于治疗第3天死亡，9例患者7～14d痊愈，生命体征稳定，治疗率90%，其中有6例出现里急后重症状，没有1例出现便血、肛周感染并发症。

3 讨 论

恶性血液肿瘤经大剂量反复化疗，且反复大剂量长疗程的广谱抗生素应用，使肠道黏膜屏障破坏，且导致肠道微循环紊乱，正常的肠道菌群如双歧杆菌等明显减少，而肠杆菌科细菌和棒状杆菌显著增加，且自身调节功能下降，使杆球比例显著失调，造成严重的顽固不愈的肠道菌群失调。常规的治疗方法：口服万古霉素、补充活菌制剂，纠正电解质紊乱，大剂量补液及支持治疗，对于恶性血液肿瘤相关的肠道菌群失调疗效差。新乡中心医院血液科采用三联活菌制剂治疗顽固性肠道菌群失调收效满意，分析其机制：通过保留灌肠方式给药，避开胃酸、胆汁、胰液等对活菌制剂的影响，且能大大缩短时间将活菌保存其活性尽快定植于肠道，即定植于病变部位，也就是直接将三联活菌置活于肠道迅速改变杆球比例，收效好且起效快。

三联活菌制剂于250mL生理盐水中保留灌肠治疗恶性血液肿瘤，也包括其他因素引起的顽固性肠道菌群失调，疗效好且安全、价廉，值得在临床上推广。

[1]张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].3版.北京:科学出版社,2007:1-10.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].10版.北京:人民卫生出版社,1999.