气分药在治疗血分证中的应用探析

白正勇， 李 淼

（漳州卫生职业学院，山西 漳州 363000）

血分证的含义，是指以血液发生病理变化为主要病机的各类病证，其分型有血（分）热、血（分）寒、血瘀、血虚、血溢［1］5种。治疗血分证一般来讲，血虚应补血，血瘀应行血，血溢应止血，血寒应温血，血热应凉血，临床上治疗血分证又常常配伍气分药。气为阳，血为阴，气与血的关系从属于阴阳的辨证关系，二者相互关联、相互转化、相互依存、相互滋生，在生理和病理上构成极其密切的关系。气旺则血充，气虚则血少，气行则血行，气滞则血瘀，气不摄血则致各种出血，反过来血充则气盛，血虚则气衰，血行则气畅，血瘀则气滞，血不载气则气涣散不收。因此，临床上治疗各种气血病证时，常常采用气血双调并治的方法，如补气养血、益气摄血、行气活血等。然而血分证有血虚、血瘀、血溢、血寒、血热之证候不同，又有病位之异，再加男女老幼有别，故治疗血分证配伍气分药时，不同证型、不同病位、不同群体应有所区别。

1 气分药在治疗不同证型血分证中的应用

1.1 血虚证

1.1.1 补血剂配伍补气药 血虚证的治疗配伍补气药取气能生血之意。如治疗心脾两虚、气血不足之归脾汤，方中配伍党参、黄芪等补气药，意在健脾养心，复其统血生血之职；治疗气虚血少之炙甘草汤配伍炙甘草、党参、大枣等补气药意在补益心脾，以达补血复脉之功；治疗产后血虚发热之当归补血汤，方中重用黄芪大补脾肺之气，以益化生气血之源。

1.1.2 补血剂配伍理气药 补血剂配伍理气药取其补中寓动之意，如治血要剂四物汤中以川芎入血分理血中之气，使补血而不滞血；再如归脾汤方中配木香理气醒脾，与补气养血药相伍，以防其滋腻滞气，有碍脾胃运化之能。

1.2 血瘀证

1.2.1 活血剂配伍补气药 血瘀证的治疗以活血祛瘀为主，治疗过程中也有加入补气药者，如破血下瘀剂桃核承气汤中以炙甘草为佐使药，取其益气和中并缓诸药峻烈之性，使祛瘀而不伤正；补阳还五汤，方中重用生黄芪，以其大补脾胃之元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正；温经汤中于大量养血活血药中配伍人参、甘草益气健脾，以资生血之源，并达统血之功。

1.2.2 活血剂配伍理气药 “气为血之帅”，“气行则血行”，“气滞则血瘀”，血瘀证治疗时经常在众多活血药中稍加理气之品，使得瘀血消散更速，新血得以重生。故在气滞血瘀的情况下，活血化瘀同时就要配伍理气行气药，如枳实、枳壳、青皮、木香、桔梗、乌药、茴香、厚朴、佛手等，有些活血化瘀药本身即有理气作用，如延胡、郁金、川芎、姜黄等，又称“血中之气药”。再如行气活血的经典方血府逐瘀汤，气血兼顾，升降同用，全方以活血化瘀药为主，配以疏肝理气之品，寓行气于活血之中，方中柴胡、桔梗其性上升；枳壳、牛膝善降，川芎透达全身又能散邪，诸药合用，使疏泄正常、气郁得散、血瘀得除，共奏行气活血化瘀之功。

1.3 血溢证（出血证）

1.3.1 止血剂配伍补气药 气能摄血，气虚则摄血之力不足而血溢于脉外，故止血剂配伍补气药可增强补气摄血之力。如黄土汤中配伍白术，以复脾气统摄之功；再如止崩汤有较好的止血作用，缘于崩漏导致气随血泄，血随气陷，方中重用党参、黄芪及白术、山药补气，再以升麻升阳举陷，加强气对血的固摄作用，从而达到止血目的。

1.3.2 止血剂配伍理气药 止血剂中配伍理气药者，往往适用于血瘀、血热而致出血者。如用槐花散治疗肠风、脏毒之便血，方中配伍枳壳宽肠下气。《医贯·血证论》说：“血随乎气，治血必先理气。”对火热实证的便血，降气便能泻热，泻热则能止血。再如用《傅青主女科》逐瘀止血汤治疗“月经先期”、“经期延长”或“崩漏”等病，方中也配伍枳壳通畅气机，全方共奏活血泄热、止血养阴之功。现代医家用逐瘀止血汤治疗上环后阴道出血、功能性子宫出血、剖宫产后月经量多等病证均取得较好疗效。

1.4 血热证

血（分）热证的用药思路以清热凉血药为主，兼用活血祛瘀、补血，配伍气分药者，主要起到疏利气机的作用。如王清任《医林改错》解毒活血汤在活血化瘀药中配伍连翘、葛根、柴胡、枳壳诸品，疏利气机，解毒清热，盖气血郁滞，郁而成毒，故用活血理气配伍解毒之品，疏气而和药，气行则血通。现代医家多用该方加减治疗慢性乙肝、慢性结肠炎、过敏性紫癜、阑尾周围脓肿等属于血分热证者。理气药物大多善于走窜，性多温燥，有伤阴耗液之弊，在用疏利气机药物时，应该选用那些既能疏利气机，又不至于过于温燥、伤阴的药物，如柴胡、枳壳、枳实等药物。

1.5 血寒证

血寒证，是血分证的一个证型，有寒凝经脉、寒凝肝经、寒凝胞宫之分［2］。治疗思路以温经散寒合活血、补血为主，适当佐以温补阳气药。如张仲景《伤寒论》之当归四逆汤，历代医家普遍认为其功用是养血通脉，温经散寒，主治寒凝经脉，致阳气不能温达四末，出现手足厥寒，脉细欲绝之症，或经脉凝滞不畅出现肢体疼痛、冻疮等症。本方较桂枝汤倍用大枣，皆因大枣既可补气，又能生血，加倍应用，一可合当归、芍药增强补血之功，血充则筋脉易通，又可与桂枝、细辛协同修复为寒邪所伤之阳气。再如龚延贤《寿世保元》之艾附暖宫丸，用于治疗子宫虚寒不孕，月经失调，经来腹痛，腰酸带下等症，方中香附、吴茱萸、白芍疏肝理气、缓急止痛，黄芪补气，与当归相配又可补血。配伍他药共奏温阳、暖宫、补血、调经、理气、缓急止痛之殊效。

2 气分药在治疗不同病位血分证中的应用

血分证就局部而言，主要见于血瘀及出血证，血虚、血寒、血热证就部位而言，范围相对较为广泛。

2.1 头面官窍

头面官窍之血瘀证在活血化瘀同时往往配伍辛通辛香之品，如麝香芳香走窜，活血散瘀醒脑，同时能通诸窍，开经络，尤为常用。通窍活血汤中就选用麝香、葱、姜之类，以通清窍，气行血行，故能通窍活血，王清任以此方主治头面部瘀血病证。邪气闭阻心窍而致神志不清，往往也配伍行气药，取其芳香走窜开窍之功。如紫雪丹，具清热开窍、息风止痉之功，主治热陷心包、热盛动风证。方中配木香、丁香、沉香辛香走窜之品以行气通窍，又与麝香相伍，以增强开窍醒神之功。苏合香丸，具芳香开窍、行气温中之功，主治寒闭证。方中大量使用芳香走窜之行气药，如木香、白檀香、沉香、乳香、丁香、香附等辛香之品，以行气解郁，气行窍通。

头面官窍出血证多为气火上逆所致，可在清热凉血止血方中加入川牛膝、旋覆花、代赭石、生大黄等引血下行。与此相反，血渗下窍而为尿血、便血，常为气虚不摄，可在方中加入党参、黄芪、升麻、柴胡等药益气升提。

2.2 胸中

胸中之血瘀证病位主要在心肺，在活血化瘀治疗同时往往配伍开胸膈，宣肺气之品，桔梗、枳壳等尤为多用。如血府逐瘀汤，具活血化瘀、行气止痛之功，主治胸中血瘀证。方中配伍桔梗开宣肺气，载药上行，合枳壳一升一降，开胸行气，使气行则血行，以利瘀血消散，升降并用，使气机升降有序，气机条畅，促进血行。

2.3 膈下

膈下之血瘀证病位主要在肝胆脾胃肠，此部位血瘀证往往气滞现象更加明显，在活血化瘀治疗同时往往配伍疏肝利胆、行气宽中、止痛之品，香附、枳壳、柴胡等尤为常用。如膈下逐瘀汤用乌药、香附、枳壳诸气药，疏利肝胆气机，以祛除膈下之瘀血，现代临床常用治肝囊肿、肝硬化、胃肠道病变等。再如治疗瘀血停滞型胃痛的丹参饮，方中配伍檀香、砂仁行气宽中而止痛，使气血通畅，则疼痛自止。

2.4 少腹

少腹之血瘀证常见于妇科疾病，此部位血瘀证多与寒凝阳虚有关，在活血化瘀治疗同时往往配伍温经祛寒、行气止痛之品。如少腹逐瘀汤即选用了茴香、玄胡索等理气之品配伍干姜、肉桂等入下焦的辛温之品，以温暖下焦，理气祛寒止痛，使下焦阳气得以通行，以助瘀血之祛除，临床主要用于治疗妇科月经不调、痛经、不孕症等病证。

3 气分药在治疗特殊群体血分证中的应用

3.1 妇女

妇女以血为本，靠气运至全身以滋养脏腑，无论生理病理，都与气血有密切关系，气血失调是妇科最常见的一种发病机理，故调理气血是妇科疾病的重要治疗方法。

在气分药的使用方面，香附辛香而散，药性平和，作用偏于疏肝理气，调经止痛。主治肝气郁滞所致的胁肋胀痛，脘腹胀痛，月经不调，痛经，乳房胀痛，以及疝气癖痛等症，为理气之良药和妇科调经之要药，故李时珍称其为“气病之总司，女科之主帅”。前人尝用香附一味为末，治血凝气滞之杂证，称为独胜丸。然香附有香窜流弊，对虚弱证，应防其散气耗血，用时务须注意。气郁则血滞，郁金功擅行气，兼能活血，合欢皮则长于解郁宁神，二者也为妇科常用之气分药。

3.2 老年人

老年疾病，气血同病，脏器受损，虚实挟杂者居多。气血亏虚为本，血瘀为标是老年疾病的特点，因此，益气养血活血为主要治则，可广泛应用于多种老年疾病的治疗中。李晶等［3］用益气聪明汤加味治疗椎－基底动脉供血不足所致眩晕，并与西比灵治疗组进行对照观察，差异显著，其机理在于人到中老年，脏腑功能减退，中气不足，气血生成不足，精亏血少，脑失所养为发病之根本；而瘀血痰浊阻塞经脉，脑脉不利，髓海失养为发病之标。故中气不足、瘀血阻脉是老年性椎基底动脉供血不足眩晕的主要病理基础，所以益气升阳、活血化瘀是治疗本病的根本大法。吴干银［4］自拟补气养血润肠汤治疗老年性便秘也取得较好疗效，其机理在于气虚则脾失健运精血亏乏，诸脏腑失于濡养，无力推动肠中糟粕排除；再者阴血亏虚、津液不足，无以润泽肠道，致肠燥干结，进而导致便秘。姜萍［5］采用益气补肾活血法治疗老年冠心病心绞痛也取得较好疗效。另外，理气药多属温燥之品，有些老年病人用理气药后会出现口干、乏力等症，因此老年病患在临床应用理气药时须配伍滋阴、补气、补血、健脾类药，才能使用药更加合理。

［1］周仲瑛.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2003.55.

［2］朱文锋.中医诊断学［M］.上海：上海科学技术出版社，1995.137.

［3］李晶，等.益气聪明汤加味治疗椎 －基底动脉供血不足眩晕［J］.四川中医，2008，26（4）：84-85.

［4］吴干银.自拟补气养血润肠汤治疗老年性便秘［J］.陕西中医，2004，25（1）：55.

［5］姜萍.补气益肾活血法治疗老年冠心病心绞痛［J］.实用中医内科杂志，2003，17（2）：92-92.