多发性骨髓瘤致血型鉴定异常原因分析

郭春涛

山东省淄博市第四人民医院检验科（255067）

多发性骨髓瘤（MM）是一种克隆性浆细胞恶性疾病，浆细胞是高度分化的 B细胞，具有分泌免疫球蛋白的功能，由于单克隆浆细胞异常增生引起的一组疾病，主要症状多为贫血及出血倾向、发热、骨痛、高粘滞综合征。MM 患者多伴有贫血，且急需输血治疗，患者血浆中存在大量异常免疫球蛋白，因此给血型鉴定及配血带来一定困难。本文就多发性骨髓瘤患者在配血和血型鉴定时出现的各种情况进行分析，明确原因，避免临床中出现错误的鉴定，杜绝医疗差错的发生。

1 血型变异

病例：某多发性骨髓瘤患者为改善贫血申请2u红细胞悬液，血型鉴定为B型，鉴定结果返回临床，患者家属提出异议，称上次在上级医院住院期间，输血时血型为O型，并出示了输血记录单，记录显示输O型红细胞悬液2U，并且无输血反应发生。

处理：由于两次血型不一致，遂多次进行血型鉴定，37℃水浴放置、盐水洗涤后鉴定、正反定型等都为B型。由于患者异议，拒绝输血治疗，遂送上级医院进行血型鉴定，鉴定结果还为B型。对患者进行解释后，输入B型红细胞悬液2U，无输血反应发生。

分析：血型具遗传性，受控于9号染色体长臂的血型基因，一般认为一个人的血型终生不变，但在某些白血病及恶性肿瘤的影响下，可出现 ABO血型抗原性弱，出现暂时性血型“变异”。此例患者血型由O型转变为B型，其可能与体内细菌感染与严重贫血有关。有的细菌表面有与人红细胞ABH抗原决定族类似结构的糖链结构，使其与人红细胞 ABH有同样的抗原性。在本例中，可能由于患者红细胞吸附了细菌类血型抗原而致出现免疫性抗A、抗B体；而因患者自身严重贫血，红细胞数量减少或自身疾病引起免疫功能减退而致A、B血型抗原不表现，从而使患者在上次输血鉴定血型时正反定型血型表现为“O”型。当经过治疗，患者身体状况得到改善，使其A、B抗原正常表现，血型正反定型变现为“B”型。

2 抗体缺失导致正反定型不一致

病例：某多发性骨髓瘤患者入院后为纠正贫血，申请输成份血，鉴定血型时发现正定型为 A型，反定型为 AB型，正反定型不一致。将血样送市中心血站鉴定。结果 ABO血型为 A型。血清中抗B抗体缺乏，患者可输A型血液产品。予输注 A型血细胞悬液和A型血浆，无输血反应。

分析：目前 ABO血型抗体缺乏的机制尚不明确。有报道认为，A型有缺乏抗-B是由于胚胎期接触了B抗原导致细胞克隆清除[1]。占主导的解释是免疫耐受或克隆清除。多发性骨髓瘤（MM）患者骨髓内有大量异常浆细胞增生，会分泌大量异常结构均一的单克隆免疫球蛋白或其它多肽亚单位。患者血浆存在大量异常免疫球蛋白，造成正常免疫球蛋白的合成不足，血清中正常免疫球蛋白和特异性抗体水平明显下降是MM免疫学特征之一[2,3]，因此可能导致 ABO血型抗体合成不一致，该例患者缺乏相应的血型抗体，可能是因正常免疫球蛋白和特异性抗体水平明显下降所致。

3 抗原减弱导致正反定型不一致

病例：某多发性骨髓瘤患者为改善贫血申请输血，血型鉴定正定型为B型，反定型为AB型。

处理：吸收放散试验：将患者的红细胞分别加抗-A、抗-B标准血清，在4℃冰箱冷吸收后，与对照比较，发现抗-B被吸收明显，而抗-A未被吸收；再用 56℃水浴 10min做放散试验，能放散出抗-B，证实患者的红细胞上有B抗原，为B型血。

患者唾液中的血型物质测定：取患者清晨唾液2mL做吸收抑制试验，证实该患者的唾液中有B物质。

分析：血型是人类的一种遗传性状，一般不会改变。某些白血病及肿瘤患者可出现暂时的，一过性的ABO血型抗原的减弱，随着疾病的缓解，有可能恢复原状，MM患者单克隆免疫球蛋白大量增多，导致正常H转移酶缺乏或酶受到抑制，HAB抗原可发生改变[4]。

综上所述，MM 患者病程长，因贫血而需反复输血治疗，而多发性骨髓瘤患者由于病情而时常导致配血和血型鉴定困难，因此在做ABO血型鉴定时，应严格执行正、反定型制度，防止血型误定。一旦出现 ABO血型正反鉴定不一致或交叉配血不合，应将患者血清采用吸收放散实验和唾液中血型物质测定来确定其ABO血型，必要时进行抗体筛选，保证正确鉴定患者的ABO血型及输血的安全。

[1]田爱民.A型人缺乏抗-B伴严重冷凝素1例[J].中国输血杂志,2001,14(2):107.

[2]张钦辉.临床输血学[M].上海:上海科学技术出版社,2000:207.

[3]陶义训.免疫学和免疫学检验[M].北京:人民卫生出版社,1991:228.

[4]侯恩存,王新.恶性肿瘤患者血型变异分析[J].现代肿瘤医学,2006,14(12):1611.