针灸治疗血管性痴呆的研究进展

田立军

(天津武清区中医院,天津 301700)

血管性痴呆(VD)是由一系列脑血管因素导致脑组织损害所引起的痴呆综合征,该病患者有明显的记忆、计算、思维、定向、判断等能力障碍,严重影响老年人的生活质量和身心健康,给社会和家庭造成沉重的精神和经济负担。目前现代医学对于血管性痴呆的治疗尚无满意手段,临床上常用脑血管扩张剂、中枢神经系统兴奋剂、益智药以及与神经递质有关的药物进行治疗。针灸疗法作为一种简便价廉、有效的治疗手段逐渐被人们所接受。现将近年来针灸对本病的治疗综述如下。

1 病因病机

现代研究认为血管性痴呆的基本病机为瘀血、痰浊等病理因素蒙蔽脑窍致“窍闭神匿,神不导气”。王永炎[1]院士经过对血管性痴呆患者证候的系统观察发现,肾精气虚、痰瘀互结、阻滞络脉是血管性痴呆发生的基础,痰瘀蕴积、酿生浊毒、败坏脑络脑髓是导致血管性痴呆发生发展的关键,并提出了“浊毒损伤脑络”是血管性痴呆的主要病机。刘兴山[2]等亦认为,肾精亏虚、心肾不交、痰浊瘀血浊毒痹阻脑络、脑髓失养、神明失用是 VD的病机关键。赵南刚[3]等认为,肝阳亢盛致 VD,精、气、血的亏虚及髓海失养是发病的根本,肝阳亢盛是发病的重要环节,风、火、痰、瘀等邪内阻,扰动清窍,清窍受蒙,神明失用而成痴呆。

2 临床治疗

2.1 体针疗法

遵循病变部位取穴原则,有学者[4～6]以督脉为主,配神门等穴对患者进行针刺后,其智能状态、日常生活活动能力都有了明显改善。潘德祥等[7]治疗该病采用醒脑开窍法取穴：治疗组取穴百会、人中、涌泉、太冲、四神聪,捻转提插结合泻法强刺激,每日 1次;对照组静脉注射胞二磷胆碱 0.5 g,每日 1次,针刺曲池、合谷、足三里、丰隆、三阴交,平补平泻,每日 1次,3周为1疗程,治疗组明显优于对照组,认为醒脑开窍法可以开窍启闭,结合调节气血及脏腑功能,可明显改善大脑的生理功能。孙远征[8]、李岩等[9]采用体针取穴治疗本病,并以都可喜口服作为对照组,均取得了满意效果。刘清国[10]治疗本病 46例,取穴百会、神庭、本神、神门 、列缺 、照海、悬钟、三阴交、足三里 、风池 、风府、大椎、合谷、曲池、阳谷、太冲、丰隆;并与复方丹参液、低分子右旋糖苷静滴治疗 30例作为对照组,两组分别痊愈 18、2例 ;有效 24、11例,无效 4、17例,两组差别非常明显,针刺组效果显著。伦新[11]治疗本病取穴：主穴以头 CT所示病灶在同侧头皮的投射区周边为针刺部位,实证配丰隆、曲池、膈俞、太冲;虚症配肝俞、肾俞、足三里、合谷,并与口服尼莫通组对照,总有效率为96.5%、75.0%,治疗组疗效优于对照组(P＜0.01)。

2.2 电针疗法

动物研究表明,循经取穴电针能明显缩小局灶性脑缺血模型(MCAO)大鼠的脑梗死面积、改善神经病学症状;降低全脑缺血再灌注损伤(CIR)大鼠血浆炎性细胞因子含量和脑组织 Ca2+含量、调节血管活性物质代谢、降低兴奋性氨基酸(EAA)兴奋毒性;减少 MCAO大鼠皮层和海马细胞凋亡,而且电针可明显提高 VD模型动物的空间学习记忆能力[12]。吴越等[13]采用电针内关和神门穴,患者 NCSE、MMSE评分明显提高,提示电针治疗 VD可能有独特疗效。陈振虎等[14]电针取穴四神聪、本神(双)、百会、风池(双),并根据不同证型配穴,并设西药组作对照,电针组疗效优于西药组。丁新华等[15]研究认为,电针可缓解脑缺血时脑电活动的抑制和促进灌注后脑电活动恢复,明显减轻脑缺氧时海马等部位的缺血性改变。颞志华[16]治疗该病采用靳三针方法取穴：四神针(百会前后左右各旁开 1.5寸)、智三针(神庭双侧本神)、脑三针(脑户双侧脑空),并辨证分 5型：痰浊阻窍配人中、丰隆、内关;气滞血瘀配四关、血海;肝肾亏虚配肝俞、肾俞、足三里、太溪;脾肾两虚配脾俞、肾俞、足三里、太溪;心肝火盛配太冲、神门、侠溪、三阴交;针后加电针并与胞二磷胆碱对照,共治疗 48例,电针组总有效率68.75%,对照组总有效率 31.25%,差异显著(P＜0.01)。

2.3 穴位注射

在传统取穴的基础上加用药物,可视为一种全新的方法,在血管性痴呆的治疗上走出了一条新路。宫洪涛等[17]采用淫羊藿注射液穴位注射治疗 60例,取穴：足三里、肾俞、内关,依次选用,每次 2穴,每次 1 ml,亦取得了良好效果。

2.4 其他疗法

包烨华等[18]采用头穴久留针方法(留针 10 h以上)治疗亦取得了良好效果;王东岩等[19]采用原络通经针法治疗方案,亦效果显著;赵惠等[20]采用原络配穴为主治疗血管性痴呆,在智能及生活能力方面,均明显优于对照组(P＜0.01);陈琪等[21]采用耳穴贴压,王恩龙[22]、江红等[23]采用眼针治疗该病亦取得显效。

3 结语

针灸在治疗血管性痴呆方面有确切的效果,不仅患者的临床症状能明显改善,其血液流变学、血流动力学指标均有显著改善[24,25]。现代研究表明[26],学习记忆功能与丘脑促肾上腺皮质激素有关,而针灸能促进此功能,增进记忆,改善痴呆症状;另有研究[27]显示血清 T3、T4及 FT3在血管性痴呆的研究中有一定的特异性,在一定程度上,上述指标的改变与痴呆程度呈显著相关性,而针灸能改善患者的 T3、FT3水平,从而起到改善痴呆症状、提高智力、增强社会活动功能的作用,继而延缓病情的发展。

血管性痴呆在中医学中属“痴呆”、“呆病”、“文痴”等范畴,《本草备要》曰：“人之记性,皆在脑中……老人健忘者,脑渐空也”,《医林改错》中指出“年高无记性者,脑髓渐空也”,明代张景岳在《景岳全书》中对痴呆的病因略有记载“痴呆证,凡平素无痰,而或以郁结,或以不遂,或以思虑,或以恐而渐致痴呆”,现代大多数学者认为本病的病因多是肝肾阴虚、肾精不足、髓海空虚加之血痰阻窍或痰浊阻滞、脑失所养所致,临床通过针灸补益肝肾、通窍活血确可获得良好效果。

对于血管性痴呆的治疗,目前尚无统一的疗效标准,较多见的报道主要集中在通过治疗前后各种临床症状的改善程度来评判疗效,HDS(长谷川痴呆量表),MMSE(简易智力状态检查量表)作为国际公认的评定痴呆病情的量表,相互间有良好的平行效度,通过治疗前后分值的变化,可作为一种疗效标准。

对于血管性痴呆的针灸治疗,多为近期疗效的观察总结,在近期治疗上确实效果显著,但尚缺乏大样本的长期临床观察以了解针灸治疗的远期疗效,需进一步研究。

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