Mammotome微创旋切系统在乳腺良性肿瘤中的应用

凌飞海 马士辉 崔世恩 黄伟钊

中山大学附属中山医院乳腺外科，广东 中山 528400

随着人们生活水平的提高，乳腺肿瘤发病率呈不断上升的趋势，乳腺肿瘤的早期诊断与及时治疗已成为乳腺外科医生努力的方向。传统的乳房肿块切除术通常会在乳房表面留有多处疤痕，影响美观，即使采用乳房隐匿性切口也难以消除患者的心理顾虑［1-2］，甚至会因此延误疾病的及时诊治。Mammotome微创旋切系统最早应用于乳腺肿块组织活检，后来在临床应用中不断完善，现已成为集诊断与治疗乳腺肿块性疾病于一体的新技术［3］，目前在我国尚处于应用早期。本院乳腺外科于2008年3月—2009年5月，利用Mammotome微创旋切系统对561例乳腺疾病患者在B超引导下行乳腺肿块微创旋除术，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 本研究中561例患者均为女性，年龄16～66岁，平均年龄27岁。经临床体检及B超、乳腺钼靶X线诊断为乳腺良性肿块共计688处，肿块大小0.5～3 cm，其中单侧乳房肿块374例，双侧187例。

1.2 主要仪器 彩色超声诊断仪采用GE公司LOGIQ BOOK XP型，探头频率11 MHz，可同时显示多普勒频谱彩色血流。Mammotome微创旋切系统采用美国强生Mammotome SCM23型，由真空抽吸泵，控制器及相关软件组成。

1.3 操作方法 患者取仰卧位，患侧上肢高举抱头，常规消毒铺巾，用涂以无菌异声胶的超声探头确认病灶位置，并选择预穿刺进针点。在超声引导下麻醉，避开血管，用0.9×80TWLB长针头将1%的利多卡因注射到病灶底部及穿刺通道。在选择的预穿刺进针点用尖刀切开肤到3 mm，采用8G旋切刀头，穿过皮肤切口后，插入乳腺病灶深面，调整旋切刀头、刀槽与病灶的位置关系，使目标病灶与旋切刀头在同一平面，同时显示在超声影像下。通过控制面板，对病灶进行多次旋切、抽吸，直至超声影像显示无残留病灶，终止旋切。用真空抽吸清除残腔渗血，残腔内放置引流胶片，无菌敷料覆盖创面，绷带加压包扎24～48 h。

1.4 随访 所有患者术后1个月开始临床随访，术后3个月开始行乳腺超声复查，随访内容主要包括局部病灶有无复发以及患者对乳房外观是否满意。

2 结 果

2.1 手术结果 所有患者皆顺利接受了Mammotome微创旋切术，操作无一例失败，每处肿块的平均切除时间约为20 min（10～40 min），B超诊断均提示肿块消失。

2.2 病理结果 本组患者688个病灶全部为良性，其中乳腺纤维腺瘤516个；导管内乳头状瘤12个；纤维囊性乳腺病158个；乳腺慢性炎症病变2个。

2.3 手术并发症 本组中7例有局部轻度皮下瘀斑，2～3周后消退；5例原病灶切除创面处出现血肿，自行吸收；无活动性出血、感染及气胸等其他并发症。

2.4 随访结果 最长随访时间14个月，中位随访时间为6个月。本组中7例患者于原病灶处发现可疑病灶，再次手术证实其中4例为纤维囊性乳腺病，3例为纤维腺瘤。根据对术后是否出现局部复发、局部手术疤痕的大小、乳房外观有无改变综合判定患者对手术的满意度。所有患者均对手术效果较满意。

3 讨 论

乳腺良性肿块是乳腺最常见的病变，约占乳腺肿块的80%［4］。患者多为年轻女性，对乳房外观要求高，传统的开放手术会在乳房表面留下明显的疤痕，影响美观，从而给患者造成一定的心理损害。随着生活水平的提高，患者除了要求清除病灶外，对保持乳房外观完好的需求也越来越强烈。因此，微创手术在乳腺肿块诊疗中的研究成为一种趋势。

Mammotome微创旋切系统是1994年问世的一种专门应用于诊断的设备，该系统由旋切刀和真空抽吸泵两大装置组成［5-6］。360°旋切刀功能可全方位地反复切取病灶组织， 1次穿刺可获得多块不同的标本， 而对较小病灶可将其完全切除。目前常用的病灶定位系统包括计算机辅助X线立体定位系统和B超定位系统。基于Mammotome微创旋切系统既能活检和微创切除乳腺小肿块，又能满足患者对保持乳房外观的需要，而且医师和患者均可在超声图像上直接观察到肿块被准确切除的过程，因此深受医师和患者的欢迎。

现代乳腺外科的理念是用最小的创伤获得最有效的治疗。Mammotome微创旋切系统作为一种新技术，其能否完整地切除肿块，以及如何保证其安全、有效性至关重要。因此在实际操作过程中，应确保手术顺利完成以减少并发症。Mammotome微创旋切术的并发症主要包括皮下淤斑、局部血肿、气胸、感染以及乳房变形等。本研究中有7例患者局部出现轻度皮下瘀斑，2～3周后消退；5例原病灶切除创面处出现血肿，自行吸收；无活动性出血、感染及气胸等其他并发症出现。为减少并发症，本研究认为应在使用前，对患者进行筛选，本组中所有患者肿块直径不超过3 cm，以保证肿块能一次性切除。高度怀疑恶性肿瘤时，选择传统手术切除活检。此外，术前常规行B超探查以准确定位肿块位置。还应注意，手术切口尽量隐蔽，穿刺通道尽量短，以减少组织损伤。旋切过程中，旋切刀应由肿块基底部逐步向上呈扇形多方位旋切。

总之，经国内外临床医生实践证实Mammotome微创旋切系统应用于乳腺良性肿块的治疗，具有安全、创伤小、恢复快及美容效果好等特点，具有较高的临床价值。但Mammotome作为一种新兴技术，在某些方面，仍处于探索阶段，故应严格掌握适应证及禁忌证，熟练操作，减少不良并发症的发生。

［1］ 董立鹏, 张晓康, 车毅, 等.乳晕周围环形切口切除多发性乳腺纤维瘤［J］.中华整形外科杂志, 2001, 17(2): 121-123.

［2］ 王先明, 何劲松, 郭良峰, 等.人性化美容切口在乳房手术中的应用［J］.中国现代手术学杂志, 2003, 7(6): 409-412.

［3］ Diebold T, Hahn T, Solbach C, et al.Evaluation of the stereotactic 8G vacuum-assisted breast biopsy in the histologic evaluation of suspicious mammography findings(BIRADS Ⅳ)［J］.Invest Radiol, 2005, 40(7): 465-471.

［4］ Kopans DS.The positive predictive value of mammography［J］.Am J Roentgenol, 1992, 158(3): 521-526.

［5］ Meloni GB, Dessole S, Becchere MP, et al.Ultrasound-guided mammotome vacuum biopsy for the diagnosis of impalpable breast lesions［J］.Ultrasound Obstet Gynecol, 2001, 18(5):520-524.

［6］ Fine RE, Israel PZ, Walker LC, et al.A prospective study of the removal rate of imaged breast lesions by an 11-gauge vacuum-assisted biopsy probe system［J］.Am J Surg, 2001,182(4): 335-340.