肺癌肉瘤临床特征对生存情况的影响

周琪 姜格宁 杨廷松 段亮 刘明 唐一飞

1.上海市市东医院胸外科，上海200438；2.同济大学附属上海市肺科医院胸外科，上海 200433

癌肉瘤（carcinosarcoma, CS）是指一种在同一肿瘤中存有癌和肉瘤两种成分的混合性恶性肿瘤，好发于上消化管，乳腺和子宫等部位，很少发生在肺部。由于肺癌肉瘤的对预后影响较大，文献报道较少，因此本研究通过收集64例经外科手术治疗的肺癌肉瘤患者的临床资料，分析其临床特征对预后的影响。

1 资料和方法

1.1 患者资料 收集上海市肺科医院1980年—2004年期间外科手术治疗的64例肺癌肉瘤患者的临床资料，患者的年龄34～76岁，中位年龄64岁，>60岁者38例，≤60岁者26例；男性53例，女性11例；病变部位：右上叶者23例，右中叶者4例，右下叶者11例，左上叶者21例，左下叶者5例； p-TNM分期：Ⅰ+Ⅱ期（早期）28例、Ⅲ+Ⅳ期（晚期）36例；手术方式：全肺切除的15例，肺叶切除的42例，姑息手术治疗的7例。术后行化疗的有21例，方案为：⑴MVP方案：丝裂霉素（6 mg/m2），长春花碱（2.5 mg/m2），顺铂（90 mg/m2），1～6个周期；⑵MAP方案：丝裂霉素（6 mg/m2），多柔比星（50 mg/m2），顺铂（90 mg/m）， 1～4个周期；⑶NP方案：长春瑞滨（25 mg/m2），顺铂（80 mg/m2），化疗2～4个周期，未予化疗者43例；术后是否放疗未作统计。

1.2 病理资料 癌肉瘤的恶性上皮成分中，鳞癌31例，腺癌21例，腺鳞癌11例，小细胞未分化癌1例；肉瘤成分中，纤维肉瘤28例，骨和软骨肉瘤19例，横纹肌肉瘤12例，巨细胞肉瘤3例，多形细胞肉瘤2例；

1.3 方法 回顾性分析肺癌肉瘤的临床病理学特征对生存情况的影响。采用书信或电话形式进行随访，生存期从手术当日开始计，以月为单位，失访、死于其他疾病或随访截止时仍存活者视为截尾数据，随访率90%，最长生存期为145个月。

1.4 统计处理 所有数据用SPSS17.0统计软件进行处理，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 性别和年龄对患者预后的影响 对不同性别患者的分析结果显示，男性患者1、3和5年的生存率分别为69.8%、22.6%和13.2%；女性患者1、3和5年的生存率分别为54.5%、36.4%和18.2%，组间比较结果显示，差异无统计学意义（P=0.666）。

对年龄分析结果显示，年龄>60岁患者的1、3和5年的生存率分别为65.8%、28.9%和15.8%，年龄≤60岁患者的1、3和5年的生存率分别为69.2%、19.2%和11.8%，组间比较差异无统计学意义（P=0.631）。

2.2 发病部位及TNM分期对预后的影响对病变部位的分析结果显示，病变位于右上叶、右中叶、右下叶、左上叶及左下叶的5年生存率分别为8.7%、25.0%、18.2%、4.8%和60.0%，组间生存率比较差异有统计学意义（P=0.023）。

早期（Ⅰ+Ⅱ期）患者的1、3和5年的生存率分别为67.9%、46.4%和28.6%，晚期（Ⅲ+Ⅳ期）患者1、3和5年的生存率分别为66.7%、8.3%和2.8%，统计结果显示，早期患者生存率明显高于晚期患者 (P=0.003) 。

2.3 手术方式和辅助化疗对预后的影响 全肺切除、肺叶切除及姑息性手术的5年生存率分别为33.3%、9.5%和0，不同手术方式生存情况明显存在差异，以全肺切除术后预后为佳(P=0.039）。

辅助化疗组1、3和5年的生存率分别为71.4%、19%和14.30%，未化疗组1、3和5年的生存率则分别为65.1%、27.9%和14.0%，2组比较差异无统计学意义（P=0.971）。

3 讨 论

肺癌肉瘤的病名是Virchow于1864年首次提出，于1908年由Kika首次报道。肺癌肉瘤好发于50岁以上的男性患者，男、女比例在2.12∶1至6∶1之间［1］，统计结果显示，本组患者男、女比例为4.8∶1，且多发于60岁以上患者。肺癌肉瘤临床表现与其他类型的肺癌相比缺乏特征性，临床上不易鉴别，晚期易发生广泛转移而引起死亡，其发病率低，本文中报道的64例肺癌肉瘤，占同期收治的肺部恶性肿瘤的0.52%，稍高于文献报道的0.2%～0.3%［2］。文献对其组织发生形成说法不一，Haraguchi等［3］通过免疫组织化学检测和超微结构的观察发现肉瘤成分中既有上皮细胞，又有间叶细胞特征。多数学者认为肺癌肉瘤是真性癌与肉瘤2种成分同时存在。在1981年WHO的新分类中，癌肉瘤被定义为一种恶性上皮成分及恶性间叶成分的复合型恶性肿瘤。1999年，WHO的新分类中明确提出，肺癌肉瘤中的恶性间叶成分应为异源性的，肿瘤中恶性的骨、软骨和骨骼肌成分是诊断肺癌肉瘤的重要依据［4］。肺癌肉瘤的病理类型可以是任何类型的癌和肉瘤以任何比例混合而成，本组报道的64例患者均有病理证实，其中癌组织以鳞癌最多见，占48.4%，肉瘤组织以纤维肉瘤最多见，占43.8%，与Koss等［5］及徐清华等［6］报道的一致。

患者的年龄及性别与预后无显著相关性。肿瘤发生于右上叶及左上叶较多，5年生存率中左下叶及右中叶明显高于其他部位，以往文献未见此报道，由于病例相对较少，其肿瘤生长部位与预后关系有待进一步考证。文献显示肺癌肉瘤患者的5年生存率为11.0%～20.0%，平均存活15个月左右［7］，与本组5年生存率14.1%相似，预后差于非小细胞肺癌。

肺癌肉瘤的治疗以手术为首选，手术方式与肺癌根治性手术相一致。由于癌肉瘤恶性程度较高，较早发生侵袭和转移，全肺切除可能同时消灭了肺内的微转移病灶，这可能为全肺术后生存率高的原因，但是仍需大样本临床研究证实。徐志龙等［8］报道的5例中晚期患者，术后予以化疗和放疗，生存时间超过5年，因此他们认为对于不能手术或术后患者，辅以放化疗，能够延长患者的生存时间。本组报道中辅助化疗组5年生存率稍高于无化疗组，但统计学上无意义。由于缺乏大宗的病例报道，且方案主要参照非小细胞肺癌的治疗方式，所以尚不清楚放、化疗对于肺癌肉瘤患者的有效性，通常认为放、化疗效果不佳。

综合以上，笔者认为p-TNM分期、手术方式与肺癌肉瘤的生存情况关系密切。肺癌肉瘤的早期发现、早期根治性手术，对延长患者的生存期非常有意义。

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