王 敏 杨 君 彭建华 钱 丹
重庆市妇幼保健院(重庆 400013)
△通信作者温维持在26℃左右。
丙泊酚用于无痛人流术临床观察及护理
王 敏 杨 君△彭建华 钱 丹
人工流产 丙泊酚 护理
重庆市妇幼保健院(重庆 400013)
△通信作者温维持在26℃左右。
无痛人流是在施行传统人流术的同时给予静脉麻醉,使患者在手术过程中无痛感出现。丙泊酚用于无痛人流具有麻醉平稳、时间短、苏醒快、恢复彻底、安全等优点而被临床广泛应用。2009年1-3月我院门诊开展无痛人流5675例,本文就相应开展的护理措施、宣教工作和心理护理策略的体会报告如下。
5675 例自愿要求无痛人流的早孕者均为本院门诊病例,年龄18~45岁,体质量40~70kg,孕周6~11周,初次接受无痛人流术者774例;既往无心肺病史,无麻醉药物过敏史,无手术禁忌。人流术采用负压吸引术,麻醉方法采用丙泊酚配伍适量镇痛药如曲马多全静脉麻醉(静脉推注丙泊酚2.5mg/kg),推注时间1min,待患者意识消失后实施手术。术中常规监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度,面罩吸氧。5675例一次性成功5673例(99.96%),2例因子宫畸形(双子宫)而漏吸,无子宫穿孔、术后出血等并发症发生。
2.1 术前护理 (1)心理护理:无论手术大小,患者及家属都有不同程度的心理负担,尤其对初次接受无痛人流患者,常因对麻醉的方式及效果不了解、担心术后对生育产生影响而出现焦虑。因此术前应及时同患者及家属沟通,针对其心理状态告知手术的方式、过程、时间及可能出现的情况,尊重患者的知情权利,如告知麻醉后可能会出现一过性呼吸暂停、暂时意识障碍、穿刺部位疼痛、淤血等,消除其负面心理,使其作好接受手术的心理准备,配合医护人员顺利完成麻醉和手术。(2)健康教育:为患者准备健康处方,使其了解无痛人流术的优势,尽早消除其紧张心理。(3)术前准备:签署麻醉和手术知情同意书,预防可能发生的医患、护患争议事件。常规告知患者禁食6~8h,禁饮4h,防止麻醉后呕吐、误吸;备齐急救药品设备等,以便出现紧急情况时及时采取急救措施。术前30min可注射阿托品0.5mg以减少呼吸道分泌物。丙泊酚需低温保存,使用前应提前取出复温;保持室
2.2 术中护理 (1)取去枕平卧膀胱截石位,头偏向一侧,防止呕吐物分泌物误吸入气管。(2)因丙泊酚对血管有一定的刺激性,推注麻醉药的静脉应选择较粗大的静脉血管。一般多选择右上肢较大的血管建立静脉通道。配好麻醉药物,根据患者体重,准确推注丙泊酚剂量。(3)密切观察呼吸、心率、血压、血氧饱和度等,尤其注意血氧饱和度,采用面罩吸氧,保持呼吸道通畅。(4)常规消毒准备外阴、阴道,严格无菌技术操作。(5)在宫腔内容物吸出完毕,可常规肌注缩宫素10U,加强子宫收缩,减少术中、术后出血。
2.3 术中常见不良反应及并发症处理 (1)产生幻觉:发生851例。患者处于深睡眠状态,对术中的操作产生幻觉,如冲洗会阴或术中机械扩张牵拉宫颈或子宫时,会造成被侵扰的幻觉等,此时患者出现本能的反抗如扭动身躯、流泪等,此时要注意保护性护理,注意患者安全,防止患者突然的躁动而发生手术误操作。(2)血压、心率下降:发生12例。在丙泊酚诱导后出现血压心率下降,大多都在正常范围内波动,当血压低于90/60mmHg、心率低于60次/min时,遵医嘱给予阿托品、麻黄素纠正。(3)人流综合征:发生3例。多由过度牵拉刺激引起,表现为出汗、呼吸困难、心率和血压下降等,通过吸氧、肌注阿托品或麻黄素、静脉补液等处理均很快好转。(4)躁动及寒战:发生2例。躁动发生时可加固束缚带,暂停手术操作,寒战时加盖棉被、适当升高室温或采用热敷保暖。(5)漏吸、吸宫不全:发生2例。由孕周不足、子宫畸形或手术操作不当引起。(6)穿刺部位疼痛、淤血:发生1例,予MgSO4湿热敷或TDP治疗。无痛人流与非无痛人流有很大区别,麻醉下发生人流综合征很少。(7)呼吸抑制:未出现。呼吸抑制主要由丙泊酚引起,表现为呼吸浅慢,SPO2轻度降低,此时应上托下颌,保持呼吸道通畅,同时正压给氧,多在30s~1min能恢复正常。(8)出血过多:未出现。若出血量≥200mL,应留院观察并立即补充液体,使用子宫收缩剂加强宫缩。(9)子宫穿孔:未出现。子宫穿孔多由操作者动作粗暴,患者接受手术时为哺乳期,子宫尚未完全恢复,或患者术中躁动引起。
2.4 术后护理 手术后将患者移至观察室。保持去枕平卧位30min继续将头偏向一侧,注意观察呼吸、心率、血压、意识恢复情况,待其自然苏醒,避免强制唤醒或拍打患者。生命体征平稳、意识恢复后,可将术中情况与患者及家属沟通。若术中有不良反应,应特别告知患者及家属观察处理方法。患者彻底苏醒后,指压宫底,确定子宫收缩好,阴道流血少方可离开观察室。
2.5 离院指导 离院前向患者做好详细指导,嘱加强营养、注意休息、适当活动、避免重体力劳动;人流术后应休息2周,1个月内禁止盆浴及性生活;保持外阴清洁,防止逆行感染,遵医嘱口服缩宫止血药物3~5d;出现腹痛加剧、阴道流血超过月经量,立即就诊。应详细指导患者避孕,讲解避孕方法,传递安全的避孕知识;1个月后门诊随访。
无痛人流属于妇科门诊小手术,要求手术后苏醒快、患者离院时必须完全清醒、无麻醉药物的残留和后遗作用。丙泊酚是一种新型的快速、短效静脉麻醉药,苏醒快速完全、持续输注无积蓄,具有较强的镇静催眠效能,有一定程度的呼吸循环抑制作用,其程度与用药剂量及推注速度有关,因此,在推注过程中应严密监测生命体征,确保手术安全。
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