中西医结合治疗下肢丹毒的护理体会

兰 静 范立想 李 芳 张 玉

中西医结合治疗下肢丹毒的护理体会

兰 静 范立想 李 芳 张 玉

下肢丹毒 中西医结合 护理

下肢丹毒是由B型溶血性链球菌感染引起的下肢皮肤或黏膜皮下组织内淋巴管及其周围组织的急性炎症[1]。祖国医学称之为“流火”，发病前有全身不适、寒战、恶心等症状，继而小腿出现边界清楚的水肿性鲜红斑，迅速向四周扩大，皮损表面可出现水疱，自觉灼热疼痛，可伴发淋巴管炎及淋巴结炎。治疗不及时发生败血症危及生命。我院2008年10月－2009年3月共收治16例下肢丹毒患者，给予中西医结合治疗和护理，疗效显著。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 16例患者中男性12例，女性4例;有静脉回流不畅者6例，有下肢外伤、手术史者4例，合并慢性小腿溃疡者4例，有脚癣者4例;皮肤焮红未发生皮损者7例，皮肤暗红或青黑色有水泡或大泡者9例。

1.2 中医辨证 患者突发下肢疼痛，皮色焮红，色如丹涂，边界清楚，皮温灼热或见水疱、紫斑，甚至皮肤化脓或坏死;口渴欲饮，纳差，舌质红，苔黄腻，脉滑数;本病由于火毒之邪侵入人体，内因素体火旺，血分有热，两热相并郁于肌肤，气滞血瘀，经络不通，在外则现赤如丹涂之色，在内则有口干便秘、烦躁等症。其病位在脉络、肌肤，火毒壅盛为其证。

1.3 治疗方法 （1）敏感抗生素足量静脉滴注，首选青霉素320～640万U静点，每日2～3次，使用5～7d。（2）清热解毒、促进静脉血液回流药物，如清开灵、七叶皂苷钠等。（3）五神汤合萆藓渗湿汤加减，每日1剂，水煎，早晚分服。（4）患肢中药外敷，每日1～2次。（5）穴位治疗，每日或隔日1次。

2 护理措施

2.1 心理护理 丹毒发病急，病情险恶，患者高热，纳差，患肢疼痛、肿胀，不能行走，患者常焦虑、恐惧、烦躁，护理人员应向患者做好入院宣教，讲解疾病相关知识，使患者了解疾病的发病机理、治疗、转归及愈后，掌握在治疗过程中的注意事项及如何配合治疗和护理。消除其恐惧心理，解除思想负担，保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心。

2.2 一般护理 （1）急性期绝对卧床，患肢抬高30～40cm制动，膝下垫软枕，使患者舒适，切勿挤压、按摩患处。向患者讲解抬高患肢利于下肢静脉回流，减轻肿胀，制动可减轻疼痛，皮肤感到瘙痒时应避免抓破，造成再次感染。并指导患者床上行患肢功能活动，促进血液循环。（2）密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、舌苔、脉象，全身症状及血常规的变化;观察患肢疼痛程度，皮肤颜色、温度，有无水泡、脓疱，有无破损等;观察患肢肿胀情况，每日测量患肢不同平面的周径，掌握感染控制情况;观察用药后的反应，预防过敏及输液反应。（3）保持床单位清洁干燥，做好皮肤护理和口腔护理，预防并发症。保持病房安静，通风凉爽干燥。床边隔离消毒，每日紫外线照射2次，每次30min。（4）饮食调护：由于肢体肿胀疼痛，恶寒高热，属邪盛正虚，饮食上以祛邪为主，给予清热、凉血、解毒的食物，宜清补。忌烟酒，鼓励患者多饮水。中药汤剂宜饭前或饭后1h温服，高热者凉服。

2.3 患肢中药外敷护理 中药外敷是将药物施于病变部位，达到清热解毒、消肿利湿的作用。用熟石膏、黄柏、大黄、紫草、垂盆草按比例粉末加水调匀，均匀敷于患处，用保鲜膜扎孔覆盖后，用纱布包扎。要密切观察患肢敷药后反应，有无疼痛、瘙痒等不适以防过敏。大约6～8h用温水洗净，动作要轻柔，以免损伤皮肤。

2.4 穴位治疗护理 本病病在血分、脉络、肌肤，在适当穴位及皮损局部点刺、拔罐，可直接清泻血分热毒使热毒出泻。取穴委中、血海、三焦俞、大肠俞、环跳、次、病变区周围的健康皮肤处。用皮肤针点刺、刺络拔罐法或单纯拔罐法，留罐10～15min。每日或隔日1次，5次为1疗程。注意事项：针具应严格消毒，防止交叉感染。拔罐动作需稳、准、快，点燃之棉球切勿烧烤罐口，以免烫伤皮肤。

2.5 出院指导 下肢丹毒易反复发作形成象皮肿，因此防止疾病复发尤为重要，关键在于消除诱发因素，下肢静脉回流障碍者活动时应穿着医用弹力袜，勿久坐久站;防止及治疗皮肤黏膜受损，彻底治疗足癣、小腿溃疡、湿疹等疾病。1个月内禁食辛辣刺激、发物、油腻食物。保持心情舒畅，忌烟酒。适当功能锻炼，1、3、6个月复查或电话随访，如出现感染及时治疗。

3 结果

按照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》本组16例，护理2周后治愈（全身及局部症状消退）10例，好转（全身症状消退，局部症状部分消退）6例，3周后全部治愈，半年随访未出现复发。无未愈。

4 体会

《圣济总录》中认为丹毒是“热毒之气，暴发于皮肤之间，不得外泄，则蓄热为丹毒”。发于下肢者湿热瘀阻皮肤经络，气滞血瘀，经络不通则痛;营血回流受阻，聚而为湿，停滞于肌肤则肿。故我们中医治疗以清热解毒、散瘀通络、凉血利湿为主，配合西医抗感染、改善微循环治疗。在护理上以人为本，立足整体，从心理情志调节，饮食调配，生活起居，健康宣教，配合各种治疗手段及疗效观察等，有效治愈疾病。护理人员关心、体贴患者，使患者以乐观的心态接受治疗、配合治疗。饮食是人体营养、气血生化之源，合理的饮食起到治病防病的作用。密切观察病情动态变化，协助医生及时调整用药。外科之病，最重外治，在临床局部外治治疗如中药外敷、穴位点刺、拔罐等，均可有效的清热解毒利湿、消肿散结止痛，可显著缩短疗程，减少抗生素的使用，降低患者住院费用，提高本病疗效。本病易反复发作，不仅与机体抵抗力、自身皮肤及潜在下肢静脉疾病有关，还与对疾病缺乏认知能力、治疗不彻底有关，所以正确的出院健康指导提高患者对疾病的认识和自我保健能力，起到未病先防、既病防变、已病早治的目的。

综上所述，下肢丹毒实施中西医结合护理，能优势互补，有效地减轻患者的痛苦，促进疾病的康复，避免疾病复发，大大提高了丹毒的治愈率，减少了复发率。

[1]谭新华，陆德铭.中医外科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：197.

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