系统性红斑狼疮皮肤黏膜损害中西医结合护理的临床应用

储兰芳 刘凌昕

南京军区南京总医院（南京 210002）

系统性红斑狼疮皮肤黏膜损害中西医结合护理的临床应用

储兰芳△刘凌昕

中西医结合辨证施护是以中医基本论理为基础，强调预防为主及正气在发病过程中的重要性。常规护理同时配合中医辨证施护及辨证论治治疗系统性红斑狼疮（SLE）皮肤黏膜损害，充分发挥中医药优势及特色，结合中药内服、外洗及漱口等方法，最大限度地提高疗效，减轻激素及免疫抑制剂的毒副作用。

系统性红斑狼疮 皮肤黏膜损害 护理

南京军区南京总医院（南京 210002）

△通信作者

系统性红斑狼疮（SLE）是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性的炎症性结缔组织病[1]，可损害任何系统、脏器和组织，临床症状表现复杂多样。SLE为现代医学病名，根据临床表现，与中医学“阴阳毒”、“温毒发斑”、“蝴蝶丹”等病证相似，因其损害脏器的不同，其临床表现与水肿、饮证、血证、周痹、三焦痹、热痹、阴阳毒、丹疹、蝴蝶丹、日晒疮等病证的描述有相同之处。皮肤黏膜损害是SLE最常见的临床表现之一，其发生率高达88.89%[2]，包括颊部红斑、盘状红斑、斑丘疹、光过敏、口腔溃疡、指（趾）坏疽、网状青斑、雷诺现象、脱发、光过敏，皮下粘蛋白沉积等，有时皮疹表现常不典型，极易误诊误治[3]。我们自2002年来采用中西医结合辨证施护SLE皮肤黏膜损害，常规护理同时配合中医辨证施护及辨证论治，充分发挥中医药优势，取得了较好的临床疗效和社会效益，兹总结如下。

1 SLE皮肤黏膜损害的观察

首先应鉴别SLE皮肤黏膜损害累及的部位。SLE皮肤黏膜损害临床分为皮肤、黏膜及皮下血管病变3个方面。皮肤损害表现为颊部红斑、盘状红斑、脱发、光过敏、紫癜、狼疮性脂膜炎、大疱性皮损等;黏膜损害表现为口腔溃疡、鼻腔溃疡及其他黏膜病变如处女膜、外阴部及阴道溃疡等;血管性病变表现为网状青斑、雷诺现象、毛细血管扩张、甲周红斑、冻疮样皮损、皮肤溃疡与坏疽等。其次应鉴别皮肤黏膜损害为SLE系统损害还是为其他结缔组织病临床表现，如雷诺现象是SLE血管性病变，但在硬皮病、混合性结缔组织病、皮肌炎以及类风湿关节炎等其他风湿病中亦有较高发生率。除以上2点外，还应结合患者其他临床表现及血清免疫学检验等以进一步为SLE的护理、诊断及治疗提供参考。

2 SLE皮肤黏膜损害辨证施护的原则

中西医结合辨证施护是以中医基本论理为基础，强调预防为主及正气在发病过程中的重要性，充分发挥中医药优势及特色，常规护理同时配合中医辨证施护及辨证论治，结合中药内服、外洗及漱口等方法，最大限度地提高疗效，减轻激素及免疫抑制剂毒副作用。中医历来十分重视对疾病的预防，明确提出了“治未病”的预防思想，在《素问·四气调神论》中说“圣人不治已病治未病，不治已乱而治未乱，……夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。强调“防患于未然”的原则。因SLE患者早期症状千变万化，容易误诊，临床医护人员应提高对本病诊断的警惕性，做到早期诊断、早期治疗，无疑会显著提高本病的存活率。SLE是本虚标实之证，标实表现为火热亢盛，气滞血瘀，本虚以肝肾阴虚为主，辨证主要分清标本虚实，治疗同时不忘扶正固本。

2.1 红斑的护理 约22%～68%的SLE患者在其病程中可出现颊部红斑，其中44.07%患者可为首发表现[4]。为广泛或局限性斑丘疹，多见于日晒部位。应指导患者避免接触紫外线和寒冷刺激，病室内不用紫外线消毒，患者在太阳下应使用保护性太阳遮蔽屏，戴宽沿帽或打伞，戴上保护性眼罩，禁止日光浴。SLE红斑类似于中医学阴阳毒，《伤寒杂病论》云“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之”。临证时以升麻鳖甲汤为主方，选用升麻、甘草、鳖甲、当归、雄黄、蜀椒等药物。

2.2 皮损的护理 患者亦可为各式各样的皮疹，如红斑、红点、丘疹、紫瘢或紫斑、水疱和大疱等。大疱破后可形成糜烂和溃疡。皮损处可用清水冲洗，用30℃左右温水湿敷红斑处，每日3次，每次30min，可促进血液循环，有利于鳞屑脱落。局部忌用碱性肥皂、化妆品或其他化学药品，可外用皮质类固醇激素霜涂擦。中药煎药外洗也有较好的疗效，多选用黄柏、苦参、甘草、蛇床子等清热解毒类药物，临睡前洗净皮损后适量外洗皮损处，每日1～2次。

2.3 口腔溃疡的护理 口腔溃疡多为浅溃疡，可有轻微疼痛，偶见于鼻黏膜。应避免食用刺激性食物。晨起、睡前及每次进食后用消毒液（双氧水或4%碳酸氢钠）漱口或擦洗口腔，防止感染;有感染者可用1∶5000呋喃西林液漱口，局部涂碘甘油、中药冰硼散、锡类散或利福平口腔药膜;如有霉菌感染可口含制霉菌素50万U，每日3次，或用1% ～4%克霉唑液漱口，每日3～4次。口腔溃疡相当于中医学“狐惑”范畴，《金匮要略·狐惑阴阳毒病脉证并治第三》云“蚀于喉者为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭……甘草泻心汤主之”，选用甘草、黄芩、人参、干姜、黄连、大枣、半夏等。苦参单味药泡水漱口也可选用，方便有效，每天可用多次。

2.4 脱发的护理 脱发呈弥漫性或前额部头发失去光泽和油腻，呈枯黄状，易折断脱落，长短参差，称“狼疮发”。每周可用温水洗头2次，边洗边按摩，也可用梅花针轻刺头皮，每日2次，每次15min，以刺激头发生长。指导患者避免引起脱发的因素如染发、烫发、卷发等，建议患者剪成短发。鼓励患者采取掩盖脱发以维护自尊。脱发中医辨证为肝肾不足，方选七宝美髯丹，可用何首乌、茯苓、怀牛膝、当归、枸杞子、菟丝子、补骨脂等药物，也选用生地黄、何首乌、枸杞子、破故纸等药煎汤外洗头部。

2.5 雷诺现象的护理 对于有雷诺现象的患者，应避免在寒冷的空气中暴露过长时间，在寒冷环境里要多穿衣服，使用保暖的袜子、手套保持肢体末梢温暖。尽量避免使用收缩血管的药物如β受体阻滞剂，告诫患者避免饮咖啡和吸烟，以免加重血管收缩，必要时遵医嘱使用血管扩张剂。中医辨证为阳气不足而又血虚，外受寒邪，血脉不利，以温经散寒，养血通脉为法，方用当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤等，选用当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣、黄芪等药物。也可选用我院自制制剂通脉活络散煎药洗双手及双足，每日1次。

2.6 饮食护理 人参、西洋参、绞股蓝可加重或诱发SLE，补骨脂、独活、紫草、白蒺藜、白芷可引起光过敏，紫河车、脐带、哈蟆油、蜂王浆可增加体内雌激素，以上药物均应避免使用。SLE患者的饮食调配原则应是高蛋白、低脂肪、低盐、低糖、富含多种维生素和高钙。食物以熟食为佳，少食加工腌制食品。SLE患者还应绝对禁止吸烟和饮酒。SLE患者大多为高过敏体质，应避免食用某些能引起过敏的食物，以免诱发或加重病情。

2.7 心理护理 SLE发病与外邪、饮食、七情等有关，因此保护情志豁达、饮食有节、起居有常，使人体脏腑功能协调，气血调和，阴平阳秘，以防止疾病的发生及发展。既病者宜注意调养，忧郁悲伤、喜怒无常、五志过极均能化火，加重病情，应保护乐观和积极的态度。由于SLE皮肤黏膜损害可影响患者美观，使之产生自悲、紧张、焦虑不安，甚至恐惧心理，此时应给予安慰，耐心解答各种提问，帮助患者松弛情绪，鼓励其积极配合治疗护理，此外疾病的迁移不愈也可使患者产生悲观失望，并制定康复主要的目标，在病情许可条件下鼓励患者进行自我护理，以增强信心，克服不良心理状态。指导患者使用放松术如深呼吸、听音乐等，分散患者的注意力，减轻焦虑症状。

2.8 服药护理 服药宣教对于SLE皮肤黏膜损害护理尤为重要。服药护理的重点在于指导患者正确服药、减量及避免各种毒副作用的发生。长期使用激素会出现肥胖、血糖升高、高血压、诱发感染、股骨头无菌性坏死、骨质疏松等;免疫抑制剂胃肠道反应、脱发、肝损害等，尤其是白细胞减少，应定期作检查。指导患者正确服用激素及减量亦很重要，一般强的松每日1mg/mg，展起顿服。若有好转，继续服至8周，然后逐渐减量，每1～2周减10%。在早期、急性期、缓解期均可充分发挥中医药优势，辨证施护及辨证施治，以增强疗效，减少其他药物毒副作用。中药及西药应当避免同时服用，分开1～2h且餐后服用，以减轻胃肠道反应。

3 结语

SLE的发病原因未明，随着早期诊断的手段增多和治疗SLE水平的提高，SLE预后已明显改善。中西医结合皮肤黏膜损害的护理强调早期诊断、早期治疗和系统规范治疗是控制SLE的病情、减少复发和提高生命质量的关键，从而帮助SLE患者树立战胜疾病的信心，最大可能的提高生存率、生活质量及防止疾病过程及治疗并发症的出现。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社，2005：2539～2548.

[2]孙建国，谢鹏，王建爽，等.系统性红斑狼疮36例临床分析[J].白求恩军医学院学报，2008，6（2）:87～88.

[3]肖鹏，钟鸿斌.系统性红斑狼疮非典型性皮疹32例临床分析[J].实用全科医学，2008，6（1）:28～29.

[4]秦运军，陈抗，吴多韬.59例系统性红斑狼疮临床分析[J].中国热带医学，2008，8（1）:75～76.

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1004-745X（2010）07-1267-02

2009-11-16）