降压药的临床应用

李淑云

黑龙江省医院住院处药局（150036）

在国内外几个比较重要的高血压治疗刊物（指南）将利尿剂、β2受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）以及α2受体阻滞剂作为一线抗高血压药物。六大类的抗高血压药物广泛应用，使高血压治疗以及控制状况得到很大改观，降低了全球的心血管病发生和死亡的危险。可是目前如何正确选择以及合理使用抗高血压的药物，最大程度地让高血压患者，从抗高血压药物治疗中获益，是我们今后面临的非常重要任务之一。本文以各类降压药的不良反应、正确的应用以及联合应用问题作以下论述。

1 利尿剂

利尿剂使细胞外的液容量减少、心排血量降低，并通过利钠作用使血压下降。利尿剂降压作用缓和，服药2～3周后作用达高峰，适用于轻、中度高血压，尤其适宜于老年人收缩期高血压及心力衰竭伴高血压的治疗。可以单独用，并且更适宜与其他类降压药合用。同时有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂3类[1]。

2 β受体阻滞剂

2.1 β受体阻滞剂的不良反应

主要的不良反应就是分布于气管、支气管、血管平滑肌以及糖、脂肪代谢系统的β2受体阻断作用，主要带有喘息、末梢血管疾病的加重、糖代谢异常、脂肪代谢异常、心力衰竭等，但是一般情况下轻微的反应也是可以预防的。β1受体的过度阻滞也会引起窦性心动过缓或是低血压。

2.2 β受体阻滞剂的应用

①适用在无并发症的高血压，心率较快的年轻高血压患者，降压效果好。②据报道，β1受体阻滞剂可预防心肌梗死后的心律失常以及改善预后，因此将β1受体阻滞剂可作为治疗合并快速性心律失常的抗高血压药物。③β1受体阻滞剂对心脏功能低下患者的心脏功能及预后都有明显的改善作用，因此β1受体阻滞剂可作为治疗心脏功能低下或心力衰竭的药物。④β受体阻滞剂可增强胰岛素抵抗，可抑制低血糖时的交感神经刺激症状[2]。

3 CCB

3.1 CCB对脑的保护作用

CCB具有高度的脑保护作用，与利尿剂、β受体阻滞剂相比，对脑卒中（致死性、非致死性）等的发病有明显的抑制作用，并以其切实、安全的降压效果，成为有效改善脑循环，保护神经细胞的理想降压药物，而且使用CCB 可使痴呆的发病率较低。

3.2 CCB可以对心脏的保护作用

ACEI 及CCB可使心肌肥厚减轻，对与冠状动脉痉挛所引起的心绞痛的发生率含有明显的降低作用。但是对心肌梗死、心力衰竭等的心血管意外的预防和抑制作用，CCB 和其他药物相比的效果较弱。

3.3 CCB 对肾脏的保护作用

除了防止肾功能损害的进一步恶化，进行非常严格地全身血压控制是很必要的。同时在使用了CCB后，蛋白尿的发生率可以明显的降低，特别是糖尿病患者效果显著，所以使用CCB对糖尿病患者进行降压治疗的同时还可以预防蛋白尿的产生。

4 ACEI和ARB

ACEI与ARB同时作用于肾素血管紧张素系统或减少血管紧张素Ⅱ （ATⅡ）的形成或是阻断AT受体结合从而抑制它的发挥生物学作用。这两大类降压药的特点是降压作用以及温和对糖脂代谢具有非常良好的作用且对心脏、肾脏保护的作用更佳。因此除了降压外主要作为心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性肾脏疾病治疗的最佳首选药物。ACEI与ARB作为糖尿病及糖尿病肾病的首选药物可以很好延缓糖尿病肾病的发生，降低了蛋白尿改善肾功能，这些保护作用非常独立于降压效应以外。现今为止，人们已经将抗高血压治疗从单纯降压转为心血管的全面保护，并更加的关注各类药物间在降低心血管死亡以及心血管事件发生上的差异，这无疑是一种很大的进步。可是，当过分强调降压外的血管保护作用同时，却没有获得循证医学的充分证据。所以，人们又开始怀疑甚至开始否认降压外的血管保护作用的存在了。但近年来一些大规模临床试验（比如LIFE、CAMELOT、

ASCOT）的结果，在血压控制相同的情况下，不同的药物组间心血管相关事件发生的相对危险性存在非常显著性的差异[3]。所以，正确地解释那些具有价值的循证医学的结果就不难得出:不同类别降压药除了可以降压外，同时兼有不同的其他作用。

[1] 刘静,赵冬,王薇等.中国多省市心血管病危险因素队列研究与美国弗莱明翰心脏研究结果的比较[J].中华心血管病杂志,2004,32(2):167-172.

[2] 纪宝华.顽固性高血压治疗对策[J].中华心血管病杂志,2003,31(5):395-397.

[3] 朱鼎良.我国高血压基因研究十年回顾和几点建议[J].中华心血管病杂志,2005,33(7):585-587.