残疾人社区康复模式及干预

杨竹洁 薛晶晶

上海市徐家汇街道社区卫生服务中心（201102）

社区康复的内涵是依靠社区的人力和物力资源进行系统性管理，对肢体残疾的患者进行身体、精神、职业、教育和社会生活等方面的训练，现行的康复制度仅局限在医院。社区康复这种模式拓展了康复的概念[1]，也是实现我国国情条件下保健康复理疗体系的重要途径之一。上海市徐家汇街道社区对8例肢体残疾患者进行康复干预，康复疗效满意。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

选取上海市徐家汇街道社区8例肢体残疾患者，年龄在48～78岁，平均年龄（67.5±4.8）岁，小儿麻痹后遗症患者1例，外伤所致肢体残疾患者2例，骨关节疾病患者3例，脑梗死后遗症患者2例。

1.2 方法

1.2.1 干预措施

社区服务中心的人员组成由专科的康复医生、康复治疗师、内科医生、护士组成，每天进行入户康复1～2次，不定时进行电话康复指导，康复医生主要进行患者的肢体检查，制定康复方案，对康复疗效进行评估和评定，以《肢体残疾康复“十一五”实施方案》为参照标准，其中肢体残疾康复训练评估标准及训练档案，并且为母板制订“个体化”的综合康复方案、训练计划及对康复效果评定，医护人员同时也应负责对团队及家属培训工作[2]。

1.2.2 康复方法

康复方法主要以主动运动、被动运动的练习为主，被动训练包括翻身运动、坐位平衡训练、坐起训练、移动训练、支撑减压、站立训练、轮椅操作技巧训练增加患者的关节活动范围和患者的肌力，这些工作都应由康复训练师承担，训练也可在社区服务中心和社区的服务站的康复点完成。肢体残疾患者合并其他内科疾病的需要内科医生对其进行诊断治疗。生活技能的训练如洗脸、穿鞋、刷牙、大小便等功能训练。同时要注意观察患者的并发症发生情况，同时也要指导患者的家属积极参与这些内容主要 由护理人员进行指导[3]。

2 结 果

2.1 患者对康复的需求

在本组调查过程中，所有的肢体残疾患者均有康复需求，特别是截瘫患者及其家属对康复都有强烈的需求，并且患者的状况也令人担忧，不同类型的患者肢体残疾对康复的需求也有所不同。

2.2 患者的疗效

依据《肢体残疾康复“十一五”实施方案》中肢体残疾康复训练评估标准：训练效果即为末期评估分-初次评估分，评估分值提高8分及以上为显效，评估分值提1～7分为有效，评估分值无提高无效。患者在经过1年的康复时间后，关节和肌肉 均有不同程度的改善，社会的适应能力也有明显的增强，显效例数6例，有效2例。

3 讨 论

3.1 社区康复对残疾人的意义

残疾人是一个较大的社会群体，残疾人康复是残疾人工作的核心和永恒的主题。残疾人事业不仅构建社会主义，而且还是和谐社会的重要组成部分。残疾人的康复工程一般包括早发现、早诊断、早治疗，对残疾人进行及时而有效的医疗护理，能够提供心理、社会等其他方面的咨询和帮助，对残疾人进行辅助器械、行动工具的专门教育服务。社区康复是康复策略在社区发展计划中不可或缺的一部分，使所有残疾人享有康复服务，实现机会均等、充分参与的目标。社区康复的实施要依靠残疾人、残疾人亲友、残疾人所在社区以及卫生、教育、劳动就业、社会保障等相关部门的共同努力[4]。社区康复是符合我国国情康复事业的不断发展所遵循的模式，是有利于大多数残疾人康复的有效途径。做好肢体残疾人康复工作十分重要。

3.2 专业康复指导

由专业的康复医生组成团队，专门针对肢体残疾人进行个体化综合康复方案，在本组研究中，由专业康复医生、内科医生、护士、康复治疗师组成康复团队，上门对患者进行康复，从半专业方向向专业方向进展，训练的一部分也可以在康复训练室完成，从而实现了康复训练的管理模式。

3.3 健全康复的社区干预

有专家提出，对患者进行包括心理康复、社会康复、残疾人组织的建立，社区志愿者网络的建立，改变目前仅依靠器械康复的缺陷。社区康复队伍的建设，加强康复指导员的专业培训，尽早建立社区专业社会工作者队伍，提高社会工作者的专业服务，保证社区康复的顺利进行。对社区肢体残疾患者进行康复干预，取得了较好的康复效果，疗效满意，值得推广。

[1] 封岩,王建华,张艳娟等.残疾人康复服务纳入公共卫生服务体系的实践与思考[J] .社区卫生保健,2009,8(1):16-18.

[2] 王瑞华,赫林,巫妙春等.肢体残疾的社区康复[J].中国康复理论与实践,2002,8(10):613-614.

[3] 潘翠环,林昔和,罗爱华等.广州市社区康复发展现状的调查[J].广州医学院学报,2008,36(3):46-49.

[4] 许红璐,成守珍,严风娇等.广州市老龄髋部骨折术后患者生存质量及影响因素分析[J].中国康复医学杂志,2007,22(10):921-922.