丁酸氢化可的松乳膏联合莫匹罗星软膏治疗儿童特应性皮炎疗效观察

谢水根

江西省永丰县人民医院皮肤科（343200）

特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一种与遗传过敏素质有关的瘙痒性皮肤病，病因复杂，缺乏特效治疗方法。笔者于2003年5月至2006年12月应用0.1%丁酸氢化可的松乳膏（商品名：尤卓尔，天津药业集团有限公司）联合2%莫匹罗星软膏（商品名：百多邦，中美天津史克制药有限公司）治疗儿童AD 58例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

116例均为永丰县皮肤科门诊的AD患儿，诊断符合康克非修订的AD诊断标准[1]。其中，男孩74例，女孩42例；年龄2.5～12岁，平均年龄4.25岁；病程0.5个月～6年，平均病程10.85个月；其中69例有家族Atopy史，19例有哮喘和过敏性鼻炎史，14例有哮喘史，17例有过敏性鼻炎史，21例有荨麻疹史，48例有干皮症史，31例有鱼鳞病史，21例有白色糠疹史，16例有毛周角化症，31例有食物过敏史。分型：湿疹型49例，皮疹主要分布于四肢屈侧，为淡褐色或红色丘疹、丘疱疹，密集分布，有的成苔藓样斑片，周围有散在丘疹，抓破后有糜烂、渗液及结痂；伸侧皮疹表现为苔藓样；痒疹型67例。皮疹主要分布于四肢伸侧，为米粒至黄豆大小的丘疹，部分表面结有鳞屑，散在分布。排除标准：对丁酸氢化可的松乳膏和莫匹罗星软膏过敏者；1个月内系统使用过糖皮质激素者；皮疹广泛且以糜烂渗出创面为主者；合并严重内脏疾病者。按就诊顺序随机将患儿分成治疗组（58例）和对照组（58例），两组在性别、年龄、病程、皮损分布和严重程度上差异无显著性。

1.2 治疗方法

两组均口服酮替芬片，0.25～1mg，3次/d.。治疗组：每日交替使用0.1%丁酸氢化可的松乳膏和2%莫匹罗星软膏各2次，每次涂药间隔时间超过2h以上，将药物薄涂于患处并轻轻按摩局部。对照组：单独涂丁酸氢化可的松乳膏，每日早晚各1次。连续用药2周为一疗程。从开始用药起，详细记录止痒时间，皮损修复时间及不良反应，2周后进行疗效判定。

1.3 疗效观察及判定标准

观察指标包括自觉症状（瘙痒）和皮损情况（皮损面积、红斑、丘疹、糜烂、渗出、浸润、肥厚等）。自觉症状和皮损情况按4级评分法进行评分，即0为无，1为轻度，2为中度，3为重度。以积分值减少的百分数作为疗效指数，来判定疗效。疗效指数=（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100%。痊愈为疗效指数≥95%，显效为60%≤疗效指数＜95%，好转为20%≤疗效指数＜60%，无效为疗效指数＜20%。有效率以痊愈加显效计。

2 结 果

治疗组和对照组患儿止痒时间分别为（2.48 ±1.15） 和（4.80±1.41）d，皮损消退时间分别为（6.15±1.15）和（8.94±1.98）d，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。治疗组58例，治愈43例（74.14%），显效12例（20.69%），好转3例（5.17%），有效率94.83%。对照组58例，治愈30例（51.72%），显效14例（24.14%），好转14例（24.14%），有效率75.86%。两组有效率比较差异有显著性（χ2=11.31，P＜0.05）。不良反应：第1～2天，治疗组涂丁酸氢化可的松乳膏和莫匹罗星软膏后各有2例和3例出现局部皮肤充血潮红，对照组涂药后有2例出现局部皮肤充血潮红，均未做特殊处理，未影响继续用药，第3天后未见类似反应，无其他不良反应。

3 讨 论

特应性皮炎（AD）又名异位性皮炎，遗传过敏性湿疹，是一种与特应性有关的慢性复发性炎症性皮肤病。AD常见于婴儿、儿童和青年。基本特征：瘙痒性、慢性、复发性皮炎（婴糼儿：面、四肢伸侧湿疹性损害，青少年：四肢屈侧苔藓样损害）；个人或家族中的遗传过敏史（哮喘、过敏性鼻炎、AD）；次要特征：早年发病；干皮病（包括鱼鳞病或掌纹征或毛周角化症）；过敏性结合膜炎；食物过敏；皮肤感染倾向（特别是金黄色葡萄球菌和单纯疱疹）；面色苍白；白色划痕征；毛周角化；非特异性手足皮炎；眶周黑晕。辅助检查：血清总IgE和过敏原特异性IgE水平升高；血中嗜酸性粒细胞数增高；Ⅰ型皮试反应阳性。凡有基本特征者或基本特征中第一项加次要特征或辅助检查中任何三项者，可诊断为AD。目前认为AD与遗传、环境因素、Ⅰ型超敏反应和Th2细胞介导的Ⅳ型超敏反应、Th1/Th2细胞亚群失衡、皮损微生物感染等密切相关[2]。AD患者的皮损表面常伴有金黄色葡萄球菌感染。对伴有严重感染且较难控制的AD皮损，外用抗生素可能有效[3]。

皮质类固醇外擦是治疗AD经典而有效的方法。丁酸氢化可的松乳膏为不含卤素的中效皮质激素乳膏，外用能降低毛细血管通透性，抑制角质生成及抑制细胞增生，对非感染引起的皮肤病具有显著的抗炎作用。由于该药不含卤素，不良反应少，更适用于儿童。莫匹罗星是一种新型的局部外用抗生素，外用时表现出良好的皮肤表层穿透能力，抑菌活性可以维持到用药后24h，并且对金黄色葡萄球菌有很强的抗菌活性[4]。笔者采用交替使用丁酸氢化可的松乳膏和莫匹罗星软膏治疗儿童特发性皮炎，获得了良好的临床疗效，有效率94.83%，对照组有效率75.86%，两组有效率比较，差异有显著性。结果提示，丁酸氢化可的松乳膏联合莫匹罗星软膏治疗儿童特发性皮炎，优于单独使用丁酸氢化可的松乳膏，具有疗程短，疗效好，无明显不良反应等优点，可明显减少激素用量，降低了局部长期应用糖皮质激素而出现的皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着、多毛及激素依赖等不良反应。

[1] 康克非,田润梅.遗传过敏性皮炎诊断标准的探讨[J].临床皮肤科杂志,1986,15(2):60.

[2] 钟建桥,陈德宇,先德海等.1%硝酸益康唑和0.1%曲安奈德霜治疗特应性皮炎疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2006,35(6):405.

[3] 付萌,赵小东,廖文俊等.特应性皮炎的治疗现状与进展[J].临床皮肤科杂志,2006,35(6):410-412.

[4] 王国安,赵晓芳,杜秋燕.卤米松乳膏联合莫匹罗星软膏治疗湿疹疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志,2006,20(4):253-254.