140例老年肺结核临床分析

吴 渊

140例老年肺结核临床分析

吴 渊

目的探讨老年肺结核患者的病因、临床特点，为用药方案提供参考。方法对从2008年1月到2009年3月佛山市顺德区慢性病防治中心收治的140例肺结核患者（部分为其他医院确诊后转诊），并施用药物治疗。结果患者经治疗后病情好转，其中显著91例，有效41例，无效5例，死亡3例。结论老年肺结核患者由于免疫力和肝肾功能下降，因此在治疗的过程中要选用疗程长，毒副作用低的药物，同时患者要加强营养和锻炼以提高免疫力。

老年肺结核；临床分析

随着防痨工作的广泛开展和抗痨药物的有效应用，肺结核病情已得到有效控制，但随着全球逐步进入老龄化社会，老年肺结核病近年来呈逐步递增趋势，已成为急需关注的世界公共卫生问题。老年肺结核的临床特点表现不典型，且伴有多种并发疾病，给诊断和治疗带来困难[1]。我们从探讨老龄肺结核患者的临床特点出发，对佛山市顺德区慢性病防治中心收治的140例老年肺结核患者进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

共140例老年肺结核患者，男97例，女43例，最低年龄61岁，最高年龄87岁，平均年龄67.5岁。最短病程7个月，最长病程9年，平均病程6.3年。初治患者56例，复治患者84例。其中Ⅱ型17例，Ⅲ型111例，Ⅳ 型12例。

1.2 方法

1.2.1 病理检查

1.2.1.1 实验室检查

抗结核抗体阳性68例，阴性72例。胸膜活检阳性7例，纤维支气管镜检阳性34例，皮肺活检阳性4例，淋巴结活检阳性7例，痰涂片查抗酸杆菌87例，阳性9例，行旧结核菌素实验者66例，其中阳性7例。查血沉120例，增快79例，最高l85mm/h，其中＞l20mm/h 23例。中性细胞增高25 例，正常115例。淋巴细胞增高8例，正常132例。白细胞增高27例，正常113例。

1.2.1.2 胸部X线/CT检查

X线检查可发现病变部位多呈现条索状，斑片状；CT扫描可发现病变部位多呈现钙化，胸膜肥厚粘连等现象。病变部位累及单肺17例，双肺114例，双肺以上9例。其中小结节影21例，斑片状致密阴影37例，云絮状阴影81例，肺门影增大9例，间质改变21例，空洞11例，单侧及双侧纵隔增宽5例，肺纹理模糊21例，胸水及胸膜肥厚13例。合并两种及其以上症状者61例。

1.2.2 临床表现

以咳嗽和咳痰，厌食最为常见。其中无明显症状者34例，盗汗51例，发热39例，咳嗽123例，咳痰104例，咯血27例，厌食71例，乏力55例，消瘦46例，胸闷32例，胸痛8例。合并两种及两种以上症状者77例。

1.2.3 并发病状

在140例患者中还有并发症的患者达到103例。其中肾结石11例，胆结石7例，营养不良23例，慢支肺气肿27例，低蛋血症48例，阻塞性肺气肿43例，矽肺9例，继发肺部感染31例，肺心病11例，乙型肝炎6例，丙型肝炎4例，高血压冠心病25例，先天性心脏病2例，恶性肿瘤13例，胸腔积液9例，肺癌8例，哮喘11例，风湿性关节炎4例，糖尿病29例，心律失常9例，慢性胃炎5例。合并两种病状者57例，合并两种以上病状者28例。

1.2.4 药物治疗

根据患者结核病病情，并发症病情，以及患者的生理状况和耐受情况，酌情选择左氧氟沙星、吡嗪酰胺、利福喷丁、利福平、异烟肼、乙胺丁醇等药物加以治疗。初治者一般采用2RHEZ/4RH方案，复治者一般采用3SRHEZ/6 RHE方案。在治疗过程中要注意用药对患者并发症的影响，并严密观察患者各项生理生化指标，根据病情进展酌情微调治疗方案。

2 结 果

经过治疗，患者症状得到有效缓解。其中显著91例，有效41例，无效5例，死亡3例。死亡原因为并发症所致：高血压病情恶化1例，恶性肿瘤病灶急剧扩散2例。

3 讨 论

3.1 发病原因

致病因素主要有遗传，环境和生活习惯等。部分患者患有获得性免疫缺陷综合征，或者由于其他病症治疗的需要而长期接受糖皮质激素或其他免疫抑制剂，造成免疫力低下；部分患者由于工作，生活的环境污染大，从而造成外源性感染；另有部分患者则是由于长期酗酒、抽烟等不良生活习惯所致。绝大多数患者在中青年时期就已经感染了肺结核，但由于病情长期潜伏而未能得到重视，到老年后机体免疫力下降以及多种诱因的刺激，病情得到重新发展。也有部分患者是由于病情一直未能治愈而一直持续到老年[2]。

3.2 临床特点

老年肺结核患者临床表现以咳嗽、咳痰、厌食为多见；而典型的肺结核中毒性症状则较为少见。这可能是由于患者往往患有多种并发症，并发症对机体的影响掩盖了肺结核典型症状的体现，从而给确诊带来一定难度。这提示医护人员要仔细观察患者体征，详细查阅患者以往病历，对不典型症状予以重视。以免造成漏诊、误诊[3]。

3.3 治疗特点

由于患者在患有结核病的同时还往往患有多种并发症，病情交叉发展，互相影响，这也给治疗带来了困难。在用药的过程中要考虑药物对患者并发症的影响。同时由于老年患者体质和免疫力下降，因此在用药过程中还要合理掌握用药剂量，降低药物给患者带来的不良反应。但部分患者复发率高，病情反复发作，患者产生不同程度的药物耐受性，这又要求增加药物剂量，从而给治疗带来难度。因此在实际工作中，一定要根据患者实际情况谨慎用药[4,5]。

3.4 小结

老年肺结核患者病情复杂，因此对患者临床特征进行概括性的总结和分析有助于提高确诊率。在准确诊断的基础上，展开正确的治疗，可显著提高患者的生活质量。由于老年患者的免疫力和耐药性均有不同程度下降，因此在用药时要选择毒副作用小，半衰期短的药物，同时患者要加强营养和锻炼以提高自身免疫力。另外对患者不良的生活习惯也要加以控制，减少诱因，以免病情恶化，从而促进患者的全面康复。

[1]贾晓棠.69例老年肺结核的临床分析[J].中国医药指南,2009,7(7):122.

[2]周晓萍,赵振岩,高明霞. 31例老年肺结核临床分析[J]. 中国实用医药,2009,4(12):140.

[3]孙文青,孙莹,郭帅,等. 老年肺结核360例临床特点分析[J]. 山东医药,2008,48(25):101-102.

[4]李鎏丽.老年肺结核58例临床分析[J].大理医学院学报,2002(z1):10-11.

[5]张国丽,苏慧勇,周俊,等. 118例老年肺结核临床分析[J]. 临床肺科杂志,2009,14(2):243-244.

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1671-8194（2010）01-0083-02

广东省佛山市顺德区慢性病防治中心（528300）