ESWL对输尿管镜下经皮肾镜碎石术后残石的治疗

2010-02-11 02:27陈晓颖於惠芳
中国医药指南 2010年1期
关键词:肾镜泌尿外科输尿管

张 晔 陈晓颖 於惠芳

上海市杨浦区中心医院自2006年以来,ESWL治疗对于经过输尿管镜及经皮肾镜碎石术后肾、输尿管残余结石,疗效满意。

1 资料与方法

1.1 临床资料

甲组患者共53例,男性32例,女性21例;年龄20~79岁,平均45.3岁。其中结石反流至肾内21例,残石输尿管上段30例,输尿管下段2例。以上病例均为输尿管镜下碎石术后,其中输尿管上段结石经输尿管镜下碎石术后,均留置双J管。乙组患者共6例,男性1例,女性5例;年龄53~70岁,平均56.2岁,均留置双J管。ESWL术前均行KUB复查,与输尿管镜和经皮肾镜碎石术前片对照,明确诊断途经。

1.2 治疗方法

在C臂X线球管定位下行ESWL,全部患者均采用DESUNIT6030型碎石机碎石。电压:9.5~13.5kV,震波频率1.5s,每次冲击次数酌情,常规设定:肾脏<1500次;输尿管<2500次。术后3d摄腹部平片。如需作第2次ESWL治疗者,时间间隔:输尿管1周,肾脏2周。根据患者的碎石和排石情况,决定双J管的留置时间,术后鼓励患者大量饮水,适当运动。

2 结 果

甲组53例患者中,1次成功45例,成功率84.9%;2次成功7例,成功率13.2%;1例未成功,另行处理。2例发生输尿管石街,由于内置双J管,所以未发生不良反应,再次行ESWL。结石排净率98.11%。乙组6例患者中,1次成功4例,其中3例残石在肾脏,1例在输尿管上段,成功率66.67%;2次成功1例,第1次残石在肾脏,第2次残石在输尿管上段,成功率16.67%;1例治疗5次,其中肾脏2次,输尿管上段2次,输尿管下段1次,3个月复查有残余细小结石,但未发生并发症,为无效残余结石。

3 讨 论

随着碎石机性能的不断完善,临床碎石技术提高和腔内技术的发展,ESWL治疗的范围逐渐扩大,各种完善的治疗方法已在不断增加,医学正处在这样的一种发展,即外科医师将新技术与传统方法相结合,试图寻找一套更安全、效果更佳的治疗方案。ESWL、输尿管镜、经皮肾镜取石术已成为泌尿系统结石治疗的主要方法。已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。近年来,随着临床实践和经验的积累,技术及器械的改进,使治疗结石的成功率不断增加,并发症减少,治疗时间缩短。

对输尿管结石,ESWL的治疗成功率与输尿管镜相当,但其损伤小,无需麻醉,并发症少,应作为输尿管结石的首选疗法。但对于结石过大,行ESWL易引起石街,阻塞输尿管,甚至影响肾功能。嵌顿、停留时间长,炎症性肉芽组织包裹的结石,冲击波作用结石外壳破裂产生的碎块,不仅由于输尿管结石与管壁没有空隙,不易排出,而且碎石块之间形成气穴,吸收冲击波,结石不易被击碎、排出。此类结石运用ESWL的疗效则差。因此,对于此类结石行输尿管镜效果更佳。但对于结石活动度大,如输尿管上段结石,可因子弹体的冲击力和液压灌注的压力,而将结石或颗粒较大的碎石位置上移,进入肾盂。此种情况的结石或残石,位置已移动,包裹的肉芽组织已破裂,运用ESWL疗效极佳。结石排净率相当高,达98.11%。

经皮肾镜碎石术是一种公认对肾结石行之有效的治疗手段。尤其是一些伴有肾、输尿管连接处狭窄或闭锁和肾积水的病人。但它也有局限性,对于结石位于或掉入肾镜操作盲区的肾盏,则无法进一步碎石、取石治疗。采用ESWL治疗经皮肾镜碎石术后残石的治疗,可减少并发症的发生[1],排净率达83.33%,16.67%为无效残石。联合应用经皮肾镜碎石和ESWL治疗复杂性肾结石能取得取长补短的效果[2]。

以上两组均在术中留置双J管,双J管有引流作用,可以减少结石在输尿管的堆积,避免出现石街,能有效防止尿路梗阻所导致的肾功能受损[3],可为ESWL治疗减少并发症,碎石粉末或小颗粒可沿支架管壁自行排出,少数颗粒结石可随支架拔除时带出,促进结石排净。

4 结 论

从两组的治疗资料得出:ESWL与在输尿管镜下和经皮肾镜碎石术有一定的互补性,对于在输尿管镜下和经皮肾镜碎石术后残余结石,ESWL可有效治疗在输尿管镜下和经皮肾镜碎石术失败的病例[1]。ESWL是理想的首选治疗方法,提高了泌尿系统结石的排净率。

[1]郭和清,周高标,余佑斌,等.腔内泌尿外科工作站在上尿路结石中的综合应用[J]. 临床泌尿外科杂志,2006,21(8):603-604.

[2]庞自力,邢毅飞,石理华,等. 经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石结合ESWL治疗复杂性肾结石[J]. 临床泌尿外科杂志,2005,20(7):387-389.

[3]王进,李辉明,龙清洋.双J管在上尿路结石ESWL治疗中的应用[J].临床泌尿外科杂志,2006,21(7):550-551.

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