精神科护理潜在的不安全因素与对策

张素专

广西百色市第二人民医院,广西 百色 533000

护理安全是指在实施护理的过程中,患者不发生法律和法定的规章制度范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死之[1]。精神科护理工作由于服务对象的特殊性,病情变化的复杂性,意外情况发生的不可预测性,发生医疗纠纷或出现医疗事故的可能性较大[2]。因此,探讨与研究解决精神科不安全因素,减少医疗护理纠纷,提高护理工作中防范风险的能力,提高护理的安全性是摆在精神科护理管理者及临床护理人员面前的一个不可忽视的课题。

1 精神科护理工作中潜在的不安全因素

1.1 护理记录书写不规范、不及时 ①记录不及时：护士由于工作忙或责任心差,不能及时记录,尤其是长期住院病人的护理记录存在回忆式记录。②记录不全或不准确：在护理记录过程中,由于护士观察及查体不到位,造成记录不全或记录不准确。③记录不真实：为了应付检查、考核,护理病历存在重新抄写现象,致使护理病历缺乏原始性、真实性。有时护理记录与医疗记录的不一致造成记录不真实。护理工作中常有许多不可预测的情况发生,有的护理没有真实客观的记录。

1.2 护理操作中潜在的不安全因素 ①药房配错药药房与病房工作紧密相连。摆药时精力不集中,从主观原因来说是没有全身心投入工作,客观原因是摆药室工作具有重复性、操作多、琐碎繁忙、电话多、干扰[3]。护士到药房对药不认真执行查对制度,把某病人的主药错配给另一病人服用。药房配错药,护士对不出,本院曾有护士对不出配错药而给病人服用,如把某病人的主药氯丙嗪错给成氯氮平造成病人昏迷不醒,经转院抢救治疗才挽回病人生命,结果被患者家属告上法庭要求经济赔偿。②不严格执行护理常规操作,如不按时巡视病房,护理人员未尽到监护责任而造成病人自伤、自杀等不良后果。这些极易产生医疗护理纠纷。

1.3 医源性因素 精神病患者由于无自知力,不承认有病不接受治疗,在幻觉妄想支配下出现自杀、伤人、毁物、逃跑等不安全隐患,抗精神病药物引起的副作用也可导致吞咽困难出现噎食的不安全隐患,本院某病人因吞咽困难在吃馒头时堵咽喉而死。

1.4 管理因素 由于业务培训不到位,设备物资管理不善,管理监督不严格。

2 造成潜在不安全因素的原因。

2.1 精神病人是一个特殊的群体,他们无自知力,不能控制自己的行为,加之受幻觉妄想的支配这是造成冲动、自伤、自杀的主要原因。

2.2 在病人家属法律意识普遍增强的情况下,而我们有些护理人员却没有重视这种现实,自我防范意识不足。

2.3 有些护理人员在工作中不严格执行护理技术规范和各项护理常规,存在侥幸心理,凭经验办事,对精神病患都随时可能发生意外事件的高风险性认识不足。

2.4 护理人员不足,工作量增加时,有的护理人员只忙于具体的技术操作而放松对病人的观察,这是精神科护理工作中发生医疗差错和事故中重要因素之一。

2.5 管理者监督不到位 作为护理人员不但要督促护士执行制度,还要从严出发,一有事故的苗子就抓住不放,分析原因,找出疏漏,及时整改,以求在工作中不断健全管理制度,安全检查不落实好,各项护理制度执行不严格也是事故隐患因素之一。

3 管理与对策

3.1 护理记录因其书面形式记录的内容及涵义具有法律效应,而在医疗或护理纠纷中占举足轻重的作用。因此护理记录必须客观、真实、准确及时完成地反映病人的病情变化和护理过程。一旦出现护理纠纷,即使护士在整个过程中没有大的过错,但也可能在诉讼中因护理记录不及时、不准确、不完整等因素败诉,不但造成经济损失且影响医院声誉[4]。因此,护理人员要根据 《病历书写基本规范》(试行)、等文件要求规范护理文件的书写,并通过护理病历知识讲座、书写竞赛、质量检查等多种形式,提高护理人员病历书写质量和水平。

3.2 建立完善护理安全质量管理 针对医院护理安全质量方面存在的问题,结合医院的实际情况,制定相应的风险预案,规范护理工作流程的各个环节,成立以护理部、科护士长高职称护士组成的质量控制小组。护理质量监控是减少护理质量偏倚的基本保证,质量检查不仅是评估质量的高低更为重要的是寻找质量的改进点[5]。所以质量小组应各尽其职,定期检查,护理部每月综合检查 1次,科室每月查 2次,并及时反映存在的问题,并提出整改措施。对护士有违规、违纪等现象应视其情节轻重做出相应的处罚。

3.3 重视安全教育,增强法制观念 通过安全教育,使护理人员从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护护理安全;护理安全与法律法规有着密切的关系。因此,要经常组织护理人员学习 《医务人员道德规范和实施办法》与《医疗事故处理案例》等法律知识,从典型事例中吸取教训,不断改进不足之处。

3.4 严格执行规章制度是护理安全的关键,11个护理核心制度和各项操作规程都是长期临床经验的积累和总结,执行不严格易造成差错。所以护士应严格落实制度和按规范执行操作规程,加强责任心以病人为中心,培养慎独、严格的工作作风对护理工作有预见性,做到防患与未然。

3.5 加强业务培训 对护理人员加强专业知识的学习和技术操作的训练运用于临床。

3.6 落实护理安全措施 ①履行风险告之义务将精神疾病高风险专科特点和危险用品 (如刀和剪刀)。精神科药物的副作用、饮食、鼻饲等可能出现的危险告知患者和家属,以取得理解。②加强对危险物品的收集检查,每天晨间护理小查,每周护士长组织大查。对新入院病人和参加娱疗活动回房的病人人人进行危险物品的检查,防止将剪刀、火柴、火机等危险品带入病房,同时向患者和家属做好宣教工作,以取得配合。③每班加强对药品、病房设施、医疗设备的管理病房设施每班检查药品、器械设备专人管理、药柜上锁,约束带、锁带班班交接,锁带不用时不能留在病房床架上。④做好饮食护理,对拒食、拒药的患者给予鼻饲或输液;对暴饮暴食的病人限制入量;对出现 EPS而吞咽困难的患者应细心喂食,防噎食。⑤合理排班,尽可能使老、中、青护士发挥传帮带作用。

[1]潘绍山,孙方敏,黄始振.现代护理管理学 [M]北京：科学技术文献出版社,2001,349.

[2]周芙蓉.精神科护理潜在的法律问题 [J]中国实用护理杂志 2004,20(3)：66.

[3]曹慧敏,吕淑蕴.中心摆药室差错原因分析 [J]护理学研究 2003,17(6)：659.

[4]江眸,李秀云.环节质量控制对护理记录书写质量的影响 [J]护理学杂志 2004,19(24)：46.

[5]施雁.护理质量管理实效性研究 [J]中化护理学杂志 2006,41(5)：444.