螺旋fCT图像后处理在关节外伤检查中的应用

蒋国平 夏裕平

1.江苏省江阴市第三人民医院夏港分院放射科,江苏江阴 214441;2.江苏省江阴市中医院影像科,江苏江阴 214400

随着螺旋 CT特别是多层螺旋 CT的普及以及图像后处理软件的不断升级,图像后处理越来越多地应用于临床,特别是对于复杂关节的外伤检查,由于可以多方位显示而显示出其独特的优势。膝关节、髋关节、颞颌关节等较为复杂的关节,普通 X线图像很难全面显示其骨折走行、移位、旋转等情况,尤其不能显示骨折后碎骨块在关节腔内的位置关系。而螺旋 CT特别是经过二维和 (或)三维后处理技术则较好地弥补了这一不足。

1 材料与方法

1.1 一般材料：本组病例共 53例,全部为阳性病例。男36例,女 17例,年龄最大 72岁,最小 13岁,平均年龄34.6岁。颞颌关节 8例,肩关节 5例,髋关节 12例;膝关节 15例,肘关节 6例,踝关节 7例。全部病例都经螺旋CT扫描,并同时作图像后处理。

1.2 方法：患者行关节螺旋扫描,使用西门子 Sanation16多层螺旋 CT,软件版本：VB28B。患者取仰卧位,膝关节以下部位取足先进,一般为头先进。扫描条件：扫描结束后进行 2mm薄层重建。再进行二维或三维重建,根据不同需要分别采用 。为了取得最为满意的观察角度,将图像按任意角度进行旋转,并辅以切割技术,单独显示骨折情况。

2 结果

53例骨折病人经后处理后均获得满意图像,其中颞颌关节8例,肩关节 5例,髋关节 12例,膝关节 15例,肘关节 6例,踝关节 7例。后处理图像均清晰显示病变部位及范围。

3 讨论

传统 X线对于复杂关节外伤的检查存在一定的盲区,CT轴位扫描以免了重叠干扰,显示骨折线和骨折碎片的数目较平片明显为多[1],同时还可显示关节周围软组织的损伤情况,这方面明显优于传统X线检查。但是CT轴位图像是一系列二维断层图像,缺乏立体感和整体感,特别是在观察多发、粉碎性骨折时不够瞧理想,临床医生在判断病清时需要观察较多层面的轴位图像,不够直观,难以掌握。对于髁间隆突骨折这种水平走行方向的骨折线,轴位图像有时难以诊断。多层螺旋 CT扫描以其容积扫描和采样,原始的容积数据经工作站处理后,可获得高质量的三维重建图像。这些重建的图像对于显示复杂关节的骨折移位情况可以用任意角度显示,最大限度地显示病变区域情况,弥补了单纯 CT轴位图像的不足[2]。

主要的后处理技术包括

SSD是按表面数字模式进行计算机处理,将超预设的CT阈值的相邻像素连接而重新组成图像,其空间立体感较强,解剖关系清晰[3],可直接观察表面骨折线的位置、走行、范围,骨折碎片的形态、大小和位置但SSD缺失的容积数据较多,细节的显示不够。同时 SSD对于表面的情况显示较好,对细小的、无明显移位的骨折容易遗漏,这时我们可以应用 SSD的切割技术,切除不需要的部分,留下目标结构,通过任意旋转图像,以最好的位置显示病变情况。

MPR、MPVR具有较高的空间分辨率,同时还可以观察软组织操作情况。

三维重建技术的应用,使螺旋扫描后图像加工自由度大大提高。后处理产生立体感强而逼真的图像,对临床治疗有着重要的指导作用。

螺旋CT扫描速度快,无需特殊需要移动病人,即使有石膏、夹板等外固定通过后处理也不影响诊断。

总之,螺旋 CT的图像后处理技术作为轴位图像的重要补充,能直观、整体地显示病变情况。对于临床的治疗有着重要的指导作用[4]。

[1]王书智,孙丽敏,王牧,等.螺旋 CT三维重建在胫骨平台骨折中的应用 [J].实用放射学杂志 2003,19(12)：1112.

[2]何伟东,何楚群,龙光锋,等.螺旋 CT三维重建在髋膝关节骨折脱位中的应用 [J].中国矫形外科杂志,2000,13(3)：226-228.

[3]马梦昆,孙 勇,陈相奇.三维 CT成像在骨盆骨折治疗中的指导意义[J].实用放射学杂志,1999,15(2)：73-75.

[4]颜志平,吴贵华,黄长明,等.关节骨折的螺旋 CT三维重建评价[J].放射学实践杂志,2003,18(11)：837.