胆囊癌卵巢转移1例报告

李武虎 王加平

云南省嵩明县人民医院,云南 嵩明 651700

1 病例资料

患者女性,51岁,农民,因反复右上腹疼痛 2年余,再发加重 20天入院。检查资料：皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,头颈胸部无阳性特征。腹平软,右上腹压痛,Murphysign(+),未扪及胆囊。右下腹轻压痛,触及包块约 10×5×5cm,界清,质中等。B超：胆囊炎并胆囊内多发生结石,胆总管内径 0.8cm,盆腔见多个囊性占位,子宫无异常,双附件未显像。肝功：ALT.5821u/L.TBIL20.1Iu/L.血常规正常,入院 3天后在气管插管加静脉复合麻醉下手术。开腹见胆囊僵硬,外形不光滑,内多枚结石,肝十二指肠韧带扪及肿大淋巴结约 1×1.5×1cm不活动。右侧卵巢包块约 10×12×8cm,质硬,左卵巢包块约 7×5×4cm,质硬,网膜,腹膜,肝脏,胃肠均未扪及包块。亦未触到肿大淋巴结;行胆囊切除术 (包括肝床及部分肝脏契行切除),双侧卵巢及输卵管切除。肝十二指肠韧带淋巴结清除术。术后刨开胆囊,见胆囊壶腹部隆起。

2 术后病理报

2.1 胆囊腺癌 (印戒样细胞侵及胆囊全层)。

2.2 双侧卵巢转移腺癌 (源于胆囊)。

2.3 肝十二指肠韧带淋巴结癌转移。术后 6天肝功正常。术后 12天临床治愈出院。

3 讨论

3.1 胆囊癌多见于女性,男女之比约 1：4,1982年上海市恶性肿瘤统计中其发病率为 5.3/10万,其病因一般认为与慢性胆囊癌炎及胆石症长期刺激粘膜,以及合并胆汁中细菌感染后产生强烈致癌物质胆蒽有关。其组织类型最多见为腺癌 (约占 71～90%),而浸润型腺癌占腺癌之 70%左右,粘液腺癌只占 8%[1]。本例有胆结石病史,其病因,病理,临床表现,B超检查等一般胆囊癌报导相似。

3.2 胆囊癌之转移多循两条途径：早期浸润至肝脏,经门静脉系统在肝内广泛转移或转移到肝门,胃小弯,胰十二指肠等处之淋巴结;晚期发生远处转移[2]。本例术中探及肝十二指肠韧带淋巴结转移,但无肝脏浸润,也无肝门,胃小弯,网膜,肠系膜等处淋巴结转移,却见双侧卵巢实质性肿瘤与术前 B超不吻合,高度怀疑转移癌行相应手术。术后病理证实属Ⅳ期胆囊癌卵巢转移。形成类似胃癌转移之 Krykenberg氏瘤者极少,作者从未遇到故给予报导。

3.3 胆囊癌的治疗以综合治疗为主,手术治疗和放疗显得尤其重要。特别是腹部手术中发现胆囊癌者,多数学者主张尽量手术,包括单纯胆囊切除术,扩大根治性胆囊切除术,姑且性手术[3]。术后辅以放疗与化疗,中草药治疗等,已有证据证明对延长生存期,减轻痛苦,提高生活质量确实有效。该例患双侧卵巢转移,属晚期胆囊癌无疑。在行胆囊扩大根治性切除术同时,行双侧卵巢输卵管切除术。术后患者肝功能化验正常,无腹部不适,现术后 3个月无不适症状。复查 B超无特殊发现,说明手术对控制疾病发展起到一定作用。

4 结论

胆囊癌恶性程度高,转移途径多样,治疗效果不理想,主张对 40岁以上妇女定期B超检查,积极治疗胆囊炎,胆囊结石,胆囊息肉等癌前病变。对已确诊之胆囊癌尽量争取手术治疗。对双侧卵巢实质性肿瘤要考虑到胆囊癌转移之可能,一旦确诊可考虑手术切除。尤其对肝脏无浸润而有卵巢转移者更应手术。

[1]吴孟超,主编。《腹部外科学》上海科学技术文献出版社,454.

[2]吴孟超,主编。《腹部外科学》上海科学技术文献出版社,454.

[3]陈世伟,张利民,主编 《肿瘤中西医综合治疗》人民卫生出版社,492-4930