归脾升麻阿胶汤治疗二尖瓣脱垂综合征30例

梁水英 刘 畅

(1.辽宁省大连市沙河口区李家绿波社区卫生服务站,116011 2.大连市沙河口区春柳华北路社区卫生服务站)

二尖瓣脱垂综合征发病率为4%～5%,发病年龄为3个月 ～78岁,以 20～30岁发病者多(约占50%)[1]。西医学多采取对症治疗,严重者采取手术治疗。笔者2004～2008年用自拟归脾升麻阿胶汤治疗二尖瓣脱垂综合征30例,报道如下。

一般资料

本组患者男性 11人,女性 29人;年龄 17～68岁,其中10～20岁2例,21～30岁11例,31～40岁9例,41～50岁4例,50岁以上 4例;病程最短2个月,最长16年;疗程最短10天,最长2个月。伴轻度二尖瓣反流13例,中度二尖瓣反流15例,重度二尖瓣反流2例。临床表现为头晕头痛、心悸少寐、倦怠乏力、气短懒言、健忘、面色不华、舌质淡、脉细弱。全部患者均经超声心动图确诊为二尖瓣脱垂综合征(符合二尖瓣脱垂综合征的诊断标准[2])。中医诊断标准参照《中医病症诊断疗效标准》[3]中“心悸”的诊断标准。

治疗方法

归脾升麻阿胶汤加减,治以补血养心、健脾安神、益气升阳。方用黄芪20～40g,龙眼肉 20～30g,升麻15～20g,阿胶15～20g,人参 10～15g,当归15～20g,酸枣仁 10～15g,茯神10～15g,白术15～20g,木香10～15g,远志 10～15g,甘草5～10g。姜枣为引。水煎,日2次口服。气短乏力重者改黄芪为50g,加灵芝30g,以助补气之力;头晕头痛者加川芎15g,柴胡10g,使气血上行头面;失眠易惊者加用五味子10g,以敛心安神;重者用龙骨、牡蛎各30g,以重镇安神;若兼见形寒肢冷、小便清长、面浮白者加附子10g,肉桂 10g,以助命门之火;兼见手足心热、耳鸣腰酸者改人参为西洋参20g,加玄参15g,麦门冬15g,天门冬15g,以滋阴清热;重者可用龟板15g,鳖甲15g等血肉有情之品,滋阴潜阳。

治疗结果

疗效判定标准:根据临床症状、体征及心脏超声心动图改变。显效:症状消失,体征及心脏超声心动图明显改善,观察1个月症状无复发。有效:症状缓解,体征及心脏超声心动图有所改善,但停药后症状偶有复发。无效:症状体征无改善或加重[4]。

结果:显效 13例(43.3%),有效15例(50.0%),无效2例(6.7%),总有效率93.3%。

典型病例

患者,女,60岁。二尖瓣脱垂综合征病史11年,近2～3年症状进行性加重。查超声心动图示二尖瓣脱垂综合征伴重度反流。多方治疗效果不佳,遂求治于中医。2005年10月6日就诊,有两位家属架上三楼诊室。患者症见心悸心慌,动则尤甚,头晕头痛,记忆力明显下降,少气懒言,声低不能续,多梦少寐,形体消瘦,唇甲色淡,舌淡少苔,脉细弱。中医诊断:心悸(心脾两虚)。用归脾加升麻阿胶汤稍作调整,因气为血之帅,改黄芪75g,白术30g,加灵芝30g,5剂水煎服。1周后复诊,患者体力明显好转,由一位家属扶上三楼诊室,交谈时语声虽低但能续。诉头痛、心悸较前好转,面色口唇较前红润,但失眠多梦无好转,且睡后易惊醒,于是改黄芪 50g,白术 20g,灵芝 20g,加五味子 10g,龙骨 30g,牡蛎30g,5剂。第二次复诊患者自己可缓慢走上三楼,在家可做轻度活动,偶有不适,休息后可缓解。按原方服5剂,巩固疗效。1月后体重增加4kg,无自觉不适,心脏超声心动图示二尖瓣轻度反流。

讨论

二尖瓣脱垂综合征又叫收缩期喀喇音-收缩中晚期杂音综合征,又称Barlow综合征。系由各种原因导致的在左心室收缩时二尖瓣向左心房膨出而产生的一种综合征。轻度二尖瓣脱垂不会引起严重的并发症,有的无任何不适症状,只是在心脏听诊时可听到特殊杂音,超声心动图检查可明确诊断。严重的二尖瓣脱垂可发生胸痛、心慌、头晕等不适,若同时伴有二尖瓣反流,还能引起胸闷、气短、乏力等心功能不全的症状,部分患者会出现心律失常,甚至猝死。二尖瓣脱垂综合征属中医学“心悸”、“怔忡”、“不寐”等范畴。心脾气血亏虚,心失所养,不能藏神,故神不安而志不宁,出现心悸,多梦少寐,健忘。心血亏虚,血不能濡养,可见唇白甲淡。脾气虚,中气托举无力,不能上达巅顶,可见头痛头晕。脾主四肢,故可见倦怠乏力、气短懒言。舌淡、脉细弱乃气血亏虚之象。方中重用黄芪甘温补脾益气;龙眼肉即能补脾气又能养心血,共为君药。人参、白术甘温补气,助黄芪补脾益气之功;升麻辛温升举阳气;阿胶甘平、当归甘辛微温,滋养阴血,加强补心养血之效,共为臣药。茯神、酸枣仁、远志宁心安神;木香理气醒脾,与补气养血药配伍使之补不碍胃,补而不滞,俱为佐药。诸药合用,共奏补血养心、健脾安神、益气升阳之功。

[1]张远慧.二尖瓣脱垂综合征的诊断与治疗.新医学,2007,38(7):428.

[2]王新房.超声心动学.第2版.北京:人民卫生出版社,1985:239-246.

[3]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994:92.

[4]尹克春.补中益气汤加减治疗二尖瓣脱垂综合征22例体会.实用医学杂志,1996,12(8):554.