空心掌拍打治疗腰椎小关节错缝

汤 济

(安徽省怀远县中医院,233400)

腰椎小关节错缝系指腰椎之间的上下关节突,小关节的接触面,因腰部姿势不当,用力不均衡,动作不协调而发生的微小离错,不能自行复位,引起腰部疼痛和功能障碍。为腰部常见损伤。笔者采用空心掌拍打法治疗该病,报道如下。

一般资料

笔者近年来在门诊共治疗腰椎小关节错缝(小关节半脱位)患者80例,男70例,女10例;年龄20～30岁8例,31～50岁62例;51岁以上10例。患者中男性多于女性,以中年患者居多。

治疗方法

在排除腰部软组织损伤和腰椎间盘突出症等疾病后,让患者俯卧于诊断床上,头部侧倾,两上肢平放在躯干两侧。嘱其尽量全身放松,于腰部压痛明显处垫一毛巾,在转移患者注意力的同时,用空心掌根据患者不同年龄和躯干的胖瘦,适当用力,快速连拍3下。拍后即可让患者自行下床,做腰部前屈后伸活动、下蹲起立、行走及让其咳嗽均不感疼痛,说明错动的小关节已复位。复位后让患者休息2～4周,腰部避免负重,内服活血化瘀中成药1～2周,局部热敷,以利错缝的小关节及周围软组织修复。4周后加强腰背肌功能锻炼,以调整腰部肌肉的张力平衡。对经常复发的腰椎小关节错缝的患者,除嘱其加强腰背肌锻炼外,建议在劳动时使用腰围加以防护。

典型病例

患者,男,51岁。因搬50多斤报纸捆向侧方抛丢时,扭伤腰部,当即站立困难,腰部不敢活动,不能下蹲,卧床困难,翻身更难,且疼痛加重。经推拿治疗2天,腰痛加重。第三天用板车拉至我院门诊,由两人架扶至诊室。体征:患者腰部挺直,两手撑腰,弓步缓慢移动。检查:患者L2～5棘突部位软组织水肿(系重手法推拿所致)。L4棘突向右侧偏歪,椎旁右侧软组织压痛明显。直腿抬高试验(-),但感腰部疼痛。踝背屈试验(-),腰部肌肉僵直。患者拒做其他腰部检查。腰椎X线平片:腰椎前凸消失,L3～4间隙右窄左宽,小关节模糊畸形。拟诊腰椎小关节错缝。随行空心掌拍打治疗。治疗后不用人扶下床,腰部活动、下蹲起立、行走均无疼痛感。给内服活血化瘀中成药,嘱局部热敷,休息2～4周后,做腰背肌功能锻炼。

体会

人体站立时,椎间两侧的小关节和椎间盘呈三角负重状况,为脊柱的可动部分。脊柱前屈时椎间盘负重力大。脊柱后伸时,两侧小关节负重力大。脊柱旋转时,一侧小关节张开,另一侧小关节变窄。若劳动时姿势不正确,肌平衡失调,不仅容易引起急性小关节扭伤,而且在腰部突然过度前屈和向一侧旋转的瞬间,滑膜等软组织常进入到开大的小关节间隙内,引起嵌顿和关节囊撕裂,小关节半脱位(小关节错缝)。

空心掌拍打治疗在于利用空心掌的骤然震动之力,在病人无紧张感、全身软组织放松的情况下,腰部突然受到刺激后会本能地保护性地进行腰部软组织的收缩。振荡和收缩几乎在同一时间,从而使错缝的小关节弹回而得到复位。

空心掌必须五指并拢,各指间关节和掌指关节形成一弧度,手背凸起,手掌心形成空间,拍打时才能形成振荡。拍打时要根据患者年龄和胖瘦,用力要适度,方可收到预期效果。治疗前尽量做到诊断明确,排除腰部其他疾病,以保疗效。

80例患者均在门诊治疗,且一次成功,病人基本无痛苦。操作简单易行,疗效显著,无需其他推拿手法治疗。