剖宫产患者术后护理体会

刘铁民

剖宫产是指腹切开子宫分娩出胎儿的手术。是妇产科常见的手术，对抢救孕妇及胎儿的生命具有重要的意义[1]。做好剖腹产手术的术前准备、术后护理对保证产妇顺利康复具有重要作用。鸡东县人民医院2009年6月至12月共做剖腹产手术60例，术后无1例产妇死亡，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

60例剖宫产中，年龄在21～35岁，平均年龄28岁。其中胎盘早剥2例；胎儿宫内窘迫15例；过期妊娠5例；漏斗骨盆5例；头盆不称10例；臀位5例；巨大儿10例；羊水早破3例；妊高征5例。

2 护 理

2.1 室内环境

产妇病房内应保持一个安静的环境安静，保持空气清新，并保持良好的的通风。但产妇不能直接对着风吹，产后出汗较多，应保持身体清洁。衣着宽大为宜，选用柔软的棉织品。经常更换内衣、床单，预防感冒。

2.2 术后密切观察病情

产妇从手术室回病房应立即测血压、脉搏、呼吸，并查看输液及导尿管是否通畅，如果血压异常、脉搏快而弱时，结合产妇的神志、面色，每15～20min测量生命体征一次，同时注意阴道出血，如果阴道出血超过300mL，要认真查找原因，有否尿潴留、子宫收缩不良等，及时请示主管医师，正确处理，正确对待。配合医师应用收缩药、止血药止血，并守护在产妇旁观察阴道出血及宫缩情况，直到出血减少为止。

2.3 术后体位

术后去枕平卧6～8h，8h后给予垫枕，协助产妇2h翻身一次，左右交替。24h应下床活动，下床时可以用腹带，减小伤口的张力，减轻疼痛。早期活动可增强神经内分泌系统的功能，促进人体新陈代谢的调节，有利于机体的恢复，也可促进恶露排出，并促进子宫复旧和盆腔肌肉张力的恢复，还可促进胃肠道功能促进肠蠕动，增加血液循环，避免或减少静脉栓塞的发生。

2.4 导尿管的护理

术后接好开放的导尿管，保持尿管通畅，避免受压和滑脱。同时观察尿色和尿量，并详细记录。24h后停用尿管，鼓励术后尽早自行小便。如不能自解者，用热水熏洗外阴，温开水冲洗尿道周围，打开水管让产妇听流水声，以诱导排尿，或下腹放置热水袋，按摩膀胱，协助排尿。

2.5 胃肠道护理

通过观察术后18～36h绝大多数产生胃肠胀气，鼓励产妇下床活动，以增加肠蠕动，促进产妇排气。如胀气严重者，可给予开塞露灌肠，方法是开塞露20mL灌肠。待排气后改为半流食，3d后改为普食。多食营养、清淡、易消化食物。

2.6 术后切口及会阴的护理

术后24h内观察伤口有无渗液、渗血，术后3d更换敷料，应注意局部有无红、肿、压痛、硬结，发现硬结给予理疗，以促进吸收，有可能感染着，拆除缝线，扩创引流，定期换药。会阴部用0.1%新洁尔灭每日擦洗2次，嘱产妇勤换卫生巾，保持会阴清洁。

2.7 乳房的护理

母婴同室，母乳喂养，指导正确的哺乳方法。每次哺乳前，使用温开水棉球清洗乳头、乳晕，婴儿吸吮时先吸空一侧乳房，再吸空另一侧乳房为佳。乳汁不足时，鼓励母亲树立信心，适当调节饮食，口服成药催乳。乳头皲裂者，应鼓励产妇坚持喂奶，喂哺完后挤几滴奶涂抹患处或用鱼肝油外涂。

2.8 心理护理

护理学认为，舒适是没有病痛折磨，心情愉悦，精神放松的良好体验，任何破坏这种状态的因素都可以造成不舒适。随着社会的进步与发展，现代护理学专家已经找出更多使产妇产生不舒适的原因，在不影响病情的情况下，采取有效措施，消除或减轻产妇的不舒适，是护理工作的重要内容。剖宫产产妇存在的心理问题有：①担心产后恢复慢，影响伤口愈合。②担心不能胜任母亲角色，由于剖宫产术后切口疼痛，不能尽早照顾孩子，不能很快恢复饮食，可能会使泌乳减少，使哺乳时间推迟，不能及时给孩子喂奶，对孩子产生愧疚心理等。针对这些心理问题，护士应主动安慰患者，反复解释病情，使患者感到舒适和温暖，在心理上获得满足感和安全感，增加了产妇的自信心，使产妇由关注自我转化为关注并且照顾新生儿，忘记自身伤口及宫缩疼痛，乃至其他不适感，从而使产妇处于最佳的身心康复状态，用爱心、同情心去关心安慰产妇，使其积极配合治疗，以减轻恐惧及焦虑。

2.9 出院指导

出院时向产妇宣教产褥期保健知识，加强新生儿的母乳喂养及预防接种情况；按期产后访视了解产妇的恢复情况；指导术后患者执行腹部肌肉增强运动，术后2个月内避免提举重物，防止腹部肌肉用力，避免阴道冲洗和性生活，出现特殊情况应及时随诊。

3 结 论

剖宫产术是妇产科最常见的手术，由于术中不同程度的失液、失血，再加上术后禁食，致身体虚弱，免疫力下降，容易产生并发症[2]。所以要求护士要有精湛的护理技术和扎实的理论知识、良好的心理素质、敏锐的洞察力、良好的护患沟通、医护的密切配合，本文60例剖宫产产妇中，无1例出现并发症，母婴均康复出院。

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:99.

[2]李国琴.剖宫产的护理[J].中华现代护理学杂志,2005(11):36-37.