冠状动脉介入诊疗的舒适护理

周惠芳

冠状动脉造影术（CAG）是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病最可靠的方法，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的重要治疗手段[1]。具有创伤小、安全、成功率高、患者易接受等优点[2]。但介入治疗毕竟是一种有创诊疗技术，术中肝素、对比剂的应用，术后肢体的制动，使患者术后具有一定的不适感和术后出血的危险。故应加强术后护理非常重要，可提高患者的舒适度，减少、预防出血等并发症发生，促进患者早日康复。

1 一般资料

选择云浮市人民医院2008年6月至2009年12月行冠状动脉介入治疗患者 45例，其中男33例，女12例，年龄最大74岁，最小47岁。其中不稳定型心绞痛9例，稳定型心绞痛7例，心肌梗死29例。实施CAG 16例，经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）+支架植入术29例。

2 舒适护理措施

2.1 术前心理舒适护理

由于患者缺乏对冠状动脉介入治疗知识的了解，担心手术医师技术、手术设备、害怕疼痛及手术失败，患者常常产生焦虑不安、恐惧等不良心理，严重地影响介入治疗的成功与康复。因此，护士术前应多与患者沟通，解释手术过程、手术环境、医师手术经验，手术护理注意事项等，讲述成功病例，让患者建立对手术治疗信心，并请有亲身体验的病友现身说教，以解除患者不必要的顾虑，给患者讲解术中如何配合的方法，如深呼吸后屏气，咳嗽训练，以便顺利配合手术；术前2d进行肢体制动和床上大小便训练，讲解术后肢体制动的方法、时间及目的，使患者及家属对手术有充分认识，消除不必要的顾虑，从而减轻或消除患者焦虑、紧张、恐惧的不良心理。

2.2 体位舒适护理

术后由于患者需要卧床12～24h，手术伤口予弹力绷带压迫止血6h，手术肢体保持伸直、制动12h，易造成患者腰酸背痛、肢体麻木等不适。故护土应在不影响患者病情之下、想方设法寻找减轻患者不适的方法。

2.2.1 患者术毕、返回病房，过床搬动患者时要小心、动作轻柔，患者术肢保持伸直，避免屈曲，最好使用过床器，利用过床器的滑动作用将患者移至床上、安置合适体位，减少对患者过多搬动。以免弹力绷带松动，引起伤口出血、血肿。

2.2.2 协助舒适体位

冬天可让患者卧软棉垫或防褥疮气垫床，夏天用凉席或波浪型水垫。电动防褥疮气垫是通过规律循环、交替充、放气的方式，不断改变患者受压部位的受压点，缩短局部受压时间，为受压部位提供更好的血液循环，以减轻压力所导致的疼痛，减少不必要的痛苦[3]；同时起到肢体按摩作用，能促进腰背部和下肢的血液循环，减轻了腰背酸痛，也可预防下肢静脉血栓的形成；凉席或波浪型水垫有透气作用，减少由于出汗引起不适。

2.2.3 定时更换体位

协助患者作身体水平移动改变卧位，移动时健侧肢体可屈曲支起，手术肢体伸直平移，指导家属给予患者腰部及下肢按摩，每1～2h一次，可使全身肌肉放松，减轻腰酸背痛等不适。

2.3 生理方面的舒适护理

由于介入治疗应用的对比剂较多，对肝肾功能有损害，故术后要求患者需大量饮水，2h内饮水约1000mL，4h内排尿量达1000～1500mL，以加速对比剂的排泄，保护肝肾功能。但由于术后卧位的限制，造成患者饮水、排泄不方便，患者常常不想饮水或少饮水以减少排尿，所以护士要向患者解释饮水的目的、意义，并鼓励、协助患者多饮水，如让患者用吸管饮水。协助患者床上排尿方法：用健侧肢体支撑起臀部，术侧肢体平抬，护士一手协助托起术侧肢体臀部、一手放置便器，并使用屏风遮挡患者，消除紧张心理，预防尿潴留，如出现尿潴留时，行诱导排尿，必要时给予导尿，以及时解除患者痛苦。密切观察病情，定时观察伤口、伤口敷料及足背动脉搏动情况，敷料浸湿要及时更换，预防伤口出血、感染，有异常及时通知医师，协助处理，预防并发症，保证患者的舒适和康复。正确评估伤口疼痛，按医嘱及时、准确给予止痛药物，观察疗效；检查伤囗和弹力绷带松紧情况；分散患者的注意力，如术肢按摩、让患者听轻快音乐等；同时指导患者做深呼吸，以消除或降低疼痛不适。

3 结 果

通过对45例冠状动脉介入治疗患者实施舒适护理后，只有1例患者伤口出现少量渗血，经再次加压包扎后无渗血；1例患者出现尿潴留，经诱导排尿后，患者能自解小便；1例患者出现低血压现象，经指导患者多饮水和加快输液速度后，血压恢复正常。45例患者术后2～4d全部康复出院。

4 讨 论

舒适护理干预是一种重要且有效的护理手段，运用舒适护理衡量是否为患者减轻手术带来的不适，是衡量医疗护理服务水平的有效标准。通过对冠状动脉粥样硬化性心脏病介入术患者全面实施舒适护理，通过心理护理、卧位舒适护理干预，有效减轻患者紧张、焦虑和恐惧的心理状态，可使患者术后腰背酸痛、尿潴留、伤口疼痛等不适程度大大减低，从而提高了患者的舒适程度，有利于减少并发症和促进患者的康复。

[1]尤黎明.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:188.

[2]崔玉霞.冠心病介入诊疗的术前教育和指导[J].护士进修杂志,2003,18(2):153.

[3]张志联.电动防褥疮气垫在经股动脉冠脉介入治疗术后的临界床应用[J].护士进修杂志,2003,18(8):711.