气管镜局部注药治疗支气管扩张合并感染41例分析

熊春燕 刘家荣 马燕

(云南省昭通市第一人民医院呼吸内科 云南昭通 657000)

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2004年1月至2009年10月收治的支气管扩张伴感染的住院患者82例,诊断标准依据《实用内科学》。病例中,男性病人46例,年龄25～79岁,平均65岁;女性36例,年龄31～76岁,平均63岁。发病前均有咳嗽、咳痰,痰量20～250m L/d,痰呈黄脓色,多有臭味,部分病人尚伴有咯血症状。病人在治疗前、后行胸部X线或CT检查,确诊为支气管扩张症;所有病例均排除较多咯血量者(咯血量<50m L/d),随机分为2组。2组病例的年龄、性别及病程经χ2检验均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

82例患者随机分为治疗组与对照组,各4l例。对照组常规综合治疗,治疗组在常规综合治疗的基础上采用OLYMPUS BF-P40型纤支镜及其配套附件进行局部注入敏感抗生素。术前准备和操作步骤等均按常规进行,全部病例行病变部位支气管冲洗,注入注射用水20～30m L后抽出,取标本作细菌培养和药敏试验。

1.3 疗效判断标准

治愈:临床症状消失,胸片复查全部吸收或仅遗留少许纤维化索条阴影者;好转:临床症状消失,胸片复查吸收在50%以下者;无效:临床症状及胸片无明显改善。

1.4 统计学处理

2组间治愈率比较用χ2检验,体温恢复正常时间用t检验。

2 结果

2.1 2组病例间的疗效对比

治疗组1周治愈者有21例(51.2%),2周治愈者41例(100.0%);而对照组1周治愈者有18例(44.0%),2周治愈者有30例(73.2%)。两组相比较均有显著性差异(P<0.05)。以上病例均以治疗前后患者的症状、体征与X线胸片检查作判断依据。

2.2 患者体温恢复正常时间治疗组与对照组恢复时间分别为(3.7+1.8)d、(5.4+1.5)d,2组比较有显著性差异(P<0.05)。

2.3 不良反应

行气管镜检查、治疗中有2例病人出现胸闷、呼吸困难.其中的1例血氧饱和度降至82%以下,均迅速中断操作,经吸氧、休息后观察,1h内缓解。

3 讨论

支气管扩张疾病是一种气道的破坏性疾病,由于气道管壁结构及纤毛的功能受损,病原菌较易定植在病变的支气管黏膜上。表现为反复的呼吸道感染,排痰困难,气短、胸闷等,部分病人由于小血管破裂并可引起咯血。支气管扩张患者的反复感染引起炎性分泌物和微生物潴留从而导致气道阻塞及损伤,其稳定期病原菌定植及炎症递质的释放是引起病情加重的主要原因[1]。由于支气管扩张病变多见于双肺下叶,尤其左下叶支气管受心脏、血管压迫,分泌物引流不畅,而且因支气管管壁的破坏所导致的管腔变形、凹陷或囊性改变,气道自洁作用明显减退,管内的大量分泌物不易排出,支气管被痰液所阻塞、从而易致细菌定植于下呼吸道内,继发肺部感染。支气管扩张病人的致病菌多以肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌等混合感染为主。全身用药难以达到药物有效浓度,同时支气管黏膜充血、水肿,分泌物引流不畅,常使感染难以控制。单纯的药物治疗疗程长,费用高。

纤维支气管镜作为呼吸系统的检查、治疗手段,目前已广泛地应用于临床,并已取得了明显的临床疗效。通过纤支镜能充分吸引各叶段支气管腔内的脓性分泌物及清洗病灶,减轻症状,能使阻塞的支气管尽早复通,促进病灶的吸收,治愈率高,疗效快。并通过局部注入抗生素,使药物直接作用于病变部位,从而使病变部位的局部药物浓度高,改变了细菌的生存环境,直接起到了杀菌作用[2]。

通过纤支镜支气管肺泡灌洗加局部注药,其操作简单、安全。为保证治疗顺利,效果明确,我们在操作过程中应注意以下几点:(1)麻醉中要注意咽喉部及支气管黏膜的麻醉,特别要避免操作过程中因刺激到支气管黏膜出现连续不断的咳嗽。(2)在进行支气管肺泡灌洗时速度要均匀、缓慢,每注入20～50m L液体后稍停1～2m in后即行抽吸,并可反复灌洗。(3)注入抗生素前应把支气管内的灌洗液尽量抽吸干净,在注完药物后嘱患者尽量控制咳嗽,并根据病变部位采用合适体位休息30min左右以保证注入药物能较久地停留在病变支气管腔内。(4)必须选用药敏试验结果的药物。(5)我们在对比治疗中采用每4天注药治疗1次,如果能缩短气管镜局部注药的间隔时间,其疗效可能更佳。

总之,经纤支镜注药方式局部药物浓度高,对病原菌的杀灭作用强,在此基础上再配合全身治疗,疗效明显,病程短,有较大的经济、社会效益,值得临床推广使用。

[1]龚益,殷少军,杨虹,等.支气管扩张患者病原菌的分布及耐药分析[J].中华现代内科杂志,2006,12(12):18～20.

[2]中华医学会呼吸分会支气管镜学组.纤维支气管镜临床应用指南[J].中华结核和呼吸杂志,2000,23(3):134.