跷板型夹板外固定治疗早期闭合性Bennett骨折

曲狄 赵升宇 王雪莹 卢立春

(大庆油田总医院烧伤整形科 黑龙江 大庆 163000)

第1掌骨基底部骨折脱位又称Bennett骨折脱位,是手外科常见的一种骨折,骨折极不稳定,复位容易而固定较困难,容易发生再移位,治疗不当会导致关节的僵硬、畸形、功能障碍。目前治疗方法有很多,往往需要通过内固定手术治疗,为使治疗变得简单,我院于2008年2月开始采用手法复位跷板式夹板外固定方法,治疗早期闭合性bennett骨折患者28例,取得满意效果,现报道如下。

1 病因解剖

拇指腕掌关节是由第1掌骨与大多角骨构成的鞍状关节,灵活而稳定。当第1掌骨处于轻度屈曲位,受到纵轴上的外力作用时,于第1掌骨基底部产生一个骨折线由内上斜向外下方的关节内骨折,在内侧基底部形成一个三角形的骨块。该骨块一般小于基底部关节面的1/3,由于掌侧副韧带附着,它将继续保持与大多角骨的位置关系。骨折远端,由于拇长展肌的牵拉,导致向桡侧和背侧脱位。

2 方法

将夹板对折后弯成跷板型,两侧稍平,中间凹陷,如同儿童的跷跷板,用医用胶布将外周缠起,这样夹板不容易变形,而其质地相对松软,对皮肤磨损小,2%利多卡因注射液局部麻醉显效后,先将拇作纵向牵引,然后压迫第1掌骨基底同时将拇指外展后复位,用医用胶布在拇指根部作“八”字固定,是拇指处于外展位,再将夹板凹陷部压住第一掌骨基底处,另将一棉垫衬在第1掌骨基底部与夹板间,夹板两侧跷臂用绷带包扎加压固定,复位完成。夹板外固定4周。

3 结果

28例均一次性复位成功,经X线片示骨折均达到解剖复位,治疗后患者拇指功能恢复良好,无骨折再移位、畸形愈合、压疮形成等并发症发生,关节功能恢复良好,拇指对掌、外展及内收功能完全正常。

4 讨论

我们手部通常有1个纵弓和2个横弓。纵弓是手的掌指骨侧面观,在休息时呈向背侧的弓,随着手指的弯曲成握拳状,完成抓握动作,它与掌指骨的长度及关节囊、肌肉、肌腱的组成有关。近侧的腕横弓由腕骨组成,相对固定,主要作为腕管内容的保护;远侧的掌横弓位于掌骨头及掌指关节平面呈向背的弓状。此掌横弓的活动性较大,当手指伸直时掌横弓变浅,随着手指的屈曲至握拳状,其掌横弓亦随之加深。因此,3个手部的弓与手的抓、握、持动作密切相关。

一般来说,骨折的外固定治疗要优于手术治疗。最理想的是骨折能够解剖复位,并通过适当的固定和早期活动,使其功能获得良好的恢复。从治疗过程和操作方法上来说,手术把闭合性骨折变为开放性骨折,剥离了骨膜,破坏了骨折部位的血运,损伤了骨折断端的自身修复能力,增加了骨折不愈合或延迟愈合的风险,且治疗费用昂贵。

Bennett骨折是第一掌骨基底部自外上向内下方向的骨折,骨折线通过第一掌骨近侧关节面,内侧三角骨块与掌骨间韧带相连,外侧掌骨体由于拇长展肌腱及伸屈拇指肌腱牵拉,向背外侧脱位,形成腕掌关节脱位,严重影响拇指对掌和外展活动,影响手的功能。因此,骨折解剖复位愈合,对于恢复第一腕掌关节功能,恢复手的功能非常重要。

根据生物力学的观点,骨折愈合需要一个良好的力学环境,需要接受应力的传导。新鲜Bennett骨折容易复位,困难在于维持骨折对位,Bennett骨折在掌内侧遗留1块三角形骨块,它在第1、2掌骨前后骨间肌的牵拉下不发生移位或只发生轻微的移位。第1掌骨的主干在失去内侧韧带的限制下受拇长展肌的牵拉,向背外侧滑脱。同时在拇内收肌的作用下,呈内收畸形,造成第1腕掌关节的半脱位。故对新鲜的Bennett骨折,只要纵形牵引第1掌骨并同时使第1掌骨外展,于第1掌骨基底加压后即可达到解剖复位。跷板型夹板特点是受力均匀,压力充分,对该类骨折有良好的适应性。通过对28例病人的治疗,充分显示了该方法简单实用,效果明显,安全可靠,临床效果满意,值得推广。

注意事项：在骨折复位及固定时应充分考虑腕关节背伸30～40°、充分的外展及对掌,以克服肌肉牵拉作用所致骨折再次移位;防止压疮的发生,夹板凹陷部制作时要尽量宽些,受力点接触面大,治疗过程中必要时可拆除夹板再改变夹板凹陷部弧度,再行固定。

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