超声诊断淋巴结肿大的临床诊断意义

周志惠

(湖北省浠水县人民医院功能科 湖北黄冈 438200)

淋巴结是哺乳动物特有的淋巴器官,人体的淋巴结共约450个,位于淋巴回流的通路上,常成群分布于肺门,腹股沟及腋下等处,是过滤淋巴细胞和浆细胞,参与机体免疫反应的重要器官。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者66例,男45例,女21例。年龄3～78岁,中位年龄50岁。53例为良性疾病以感染为主,10例为反应性淋巴结增生,2例超声提示恶性可能性大。1例原发性淋巴结肿瘤。

1.2 仪器与方法

使用PHILIPS HD 11XE彩色多普勒超声仪,一般选用7.0～10.0MHz线阵探头及2～5MHz变频凸阵探头。根据患者不同部位、采取适当体位,以便保持检查部位稳定而患者又能够接受。将探头直接置于患处,发现病灶后观察其形态,边界,内部回声,以及病灶内部的血流信号分布,测量其大小。

2 结果

53例为良性疾病以感染为主,如结核,结节病等,表现为淋巴结肿大,或融合呈团块状,如中心液化,则呈不规则的无回声区,边界欠规整。10例为反应性淋巴结增生,表现为淋巴结形态正常,边界光滑、规整纵横比≥2,皮质变窄,髓质相对增厚,内部呈中低回声。彩超显示血流丰富。2例超声提示恶性可能性大,表现为低/弱回声,皮质回声不均,伴钙化灶或坏死区,周围包膜不清晰或有切迹,浸润周围血管或组织。1例原发性淋巴结肿瘤。表现为有动静脉短路或吻合枝,血流呈高速低阻。

3 讨论

淋巴结分由皮质和髓质2部分组成。淋巴结肿大或疼痛常表示其属区范围内的器官有炎症或其它病变,因此按分布规律检查对诊断和了解某些感染性疾病的发展具有重要意义。但淋巴结对病毒的过滤效果不佳[1]。

应用超声对肿大淋巴结显像特点进行观察,分析,其结果具有临床诊断意义。引起淋巴结肿大的原因很多,现概述如下:(1)良性疾病中以感染多见,如结核、结节病等。(2)反应性淋巴结增生多见于免疫低下性疾病如:AIDS、慢性肝炎等。(3)恶性肿瘤以转移最为多见,多来源于腹部各个脏器的癌或肉瘤,胸.肺以及乳腺的恶性肿瘤液常转移到腹膜后的淋巴结群。(4)原发性淋巴结肿瘤:恶性淋巴瘤正常淋巴结超声声像图为扁平的长梭形,直径多在10mm以下,边界清晰,规整,呈蚕豆形或肾形,呈低回声或弱回声,有时可见淋巴门。彩色多谱勒可见点状低速血流或不易测出,长轴与短轴之比＞2。深部的淋巴结一般超声检查不易发现。感染性肿大时,形态一般不大,椭圆形,纵横径比≥2。淋巴门增大,皮质变窄,髓质变厚,内部呈低回声。淋巴结结核时,形态常不规则,多个融合呈团块状,如中心液化则呈不规则的无回声区,边界欠规整,血流丰富,血管分布杂乱,而RI为0.64。结合临床表现及病史区别于肿瘤性肿大。转移性淋巴结时:体积增大,实质增厚明显,淋巴门增大不明显,而血流依原发组织的血流而定,平均RI在0.8以上,平均PI在1.50以上。淋巴结肿瘤时:纵横比＜2,淋巴门不易看清,皮质回声不均匀,血流可丰富,呈杂乱移位包绕无规则现象,平均RI为0.7以上,平均PI在1.20以上[2]。

因此,超声检查淋巴结,首先可确定淋巴结的存在与否,部位、大小、数目、形态、回声特点等。应用彩色多普勒进一步了解淋巴结周边及内部血流状态。

鉴别良性及恶性淋巴结要点包括:(1)淋巴结形态。(2)淋巴结皮质厚度。(3)淋巴门是否出现及厚度。(4)彩色多普勒显示特点等[3],可获得丰富的诊断信息,对鉴别良恶性淋巴结肿大意义非常重要。但仍有一部分淋巴结肿大的性质难确定。如急性淋巴结炎与恶性淋巴结肿瘤间彩色多谱勒表现几乎一致,因此,超声在淋巴结的诊断中有其特点,但疾病经常会出现多病一图或一病多图的超声表现,病理诊断目前为超声所不能。因此有些淋巴结疾病须进行穿刺检查方能最后确诊。

[1]邹仲之.组织学与胚胎学[M].北京:人民卫生出版社,2000：12.

[2]王纯正,徐智章.超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1998：9.

[3]姜玉新,张缙熙.彩色多普勒超声技术上岗资质考试指南[M].北京:科学技术文献出版社,2007：3.